Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром — собирательное понятие, включающее состояния, вызванные острой прогрессирующей ишемией миокарда:

Инфаркт миокарда — неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения её кровоснабжения.

■ нестабильную стенокардию;

■ инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST; дифференциальную диагностику между этими двумя состояниями на СМП не проводят, поэтому их объединяют термином «острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST»;

■ инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием в последующем зубца Q, который рассматривают отдельно.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины острого снижения коронарной перфузии:

■ тромботический процесс на фоне стенозирующего склероза коронарных артерий и повреждения атеросклеротической бляшки (в 90% случаев);

■ кровоизлияние в бляшку, отслойка интимы;

■ длительный спазм коронарных сосудов;

■ резкое повышение потребности в кислороде.

Патогенез

■ Окклюзия коронарного сосуда.

■ Недостаточное обеспечение миокарда кислородом.

■ Некроз сердечной мышцы. Через 4—6 ч начала ишемии миокарда зона некроза сердечной мышцы соответствует зоне кровоснабжения поражённого сосуда.

Из больных, умирающих от инфаркта миокарда в течение первых 24 ч:

■ около 50% умирают в течение первых 15 мин;

■ около 30% — в течение 15—60 мин;

■ около 20% — в течение 1—24 ч.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клиническому течению различают следующие варианты:

■ болевой,

■ абдоминальный,

■ атипичный болевой,

■ астматический,

■ аритмический,

■ цереброваскулярный,

■ малосимптомный (бессимптомный).

По локализации зоны некроза:

■ инфаркт левого желудочка (передний, перегородочный, задний и др.);

■ инфаркт правого желудочка (не является самостоятельным диагнозом, сопутствует нижнему инфаркту миокарда).

По глубине поражения сердечной мышцы (на основе данных ЭКГ в динамике):

■ Q-образующий (трансмуральный или крупноочаговый) инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.

■ не-Q-образующий (нетрансмуральный, или мелкоочаговый) инфаркт миокарда, не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т.

По наличию осложнений:

■ неосложнённый,

■ осложнённый.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА