Оценочный лист (check-list)

Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Синкопе при стенозе устья аорты»

Ситуационная задача: Вы – врач – ординатор кардиологического отделения.Поступил мужчина 39 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Назначьте план обследования

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментальных методов обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите план лечения и тактику ведения больного

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией сердца

Ø Знание клинической диагностики стеноза устья аорты

Ø Знание информативных методов диагностики и интерпретация данных электрокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, коронароангиографии, катетеризации левых отделов сердца

Ø Знание дифференциальной диагностики стеноза устья аорты

Ø Тактика ведения пациента с синкопе на фоне стеноза устья аорты

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Синкопе при стенозе устья аорты»

ФИО экзаменуемого: ______________________________________Дата ____________________

Экзаменатор ______________________________________________________________________

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
1.	Сбор анамнеза	1,0	0,5
2.	Осмотр. Измерение АД и подсчет ЧСС	1,0	0,5
3.	Аускультация легких	1,0	0,5
4.	Пальпация верхушечного толчка	1,0	0,5
5.	Аускультация сердца	1,0	0,5
6.	Обоснование наличия стеноза устья аорты	1,0	0,5
7.	Формулировка предварительного диагноза	1,0	0,5
8.	Назначение плана обследования	1,0	0,5
9.	Интерпретация ОАК, СРБ, АСЛ-О	1,0	0,5
10.	Интерпретация ЭКГ	1,0	0,5
11.	Интерпретация результатов суточного мониторирования ЭКГ	1,0	0,5
12.	Интерпретация рентгенограммы	1,0	0,5
13.	Интерпретация ЭхоКГ	1,0	0,5
14.	Интерпретация коронароангиографии	1,0	0,5
15.	Интерпретация катетеризации левых отделов сердца	1,0	0,5
16.	Обоснование дифференциального диагноза	1,0	0,5
17.	Обоснование окончательного диагноза	1,0	0,5
18.	Обоснование необходимости консультации кардиохирурга	1,0	0,5
19.	План мероприятий по подготовке пациента к операции	1,0	0,5
20.	Создание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	1,0	0,5
Всего

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли

Жалобы: на одышку, сжимающие боли за грудиной, головокружение и обмороки во время физической нагрузки, слабость.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Головокружение и обмороки	Связаны ли они с физической нагрузкой?	Да. Они возникают при нагрузке или сразу после нее
Связаны ли они с изменением положения тела или приемом лекарств?	Нет, не связаны
Чем провоцируются загрудинные боли?	В какой ситуации появляются загрудинные боли?	Боли за грудиной появляются при физической нагрузке
Иррадиация загрудинных болей	Боли куда-нибудь отдают?	Нет, не отдают
Продолжительность болей	Какова продолжительность болей?	До 15 минут
Чем купируются боли	В какой ситуации проходят боли?	В покое
Уточнение характера одышки	Во время одышки затруднен вдох или выдох?	Вдох
Связь одышки с физической нагрузкой	При какой нагрузке беспокоит одышка?	При незначительной

В анамнезе: в подростковом возрасте болели и припухали коленные суставы, однако, изменений со стороны сердца не находили и диагноз ревматизма не устанавливали. В последние несколько месяцев появились и постепенно усиливались одышка и учащенное сердцебиение. Несколько раз

терял сознание при внезапном увеличении физической нагрузки.

Объективно: рост 172 см и вес 68 кг. Нормостеник. Кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз, периферических отеков нет. ЧДД - 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание, в нижне-боковых отделах выслушиваются влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Пальпируется усиленный верхушечный толчок. При аускультации: II тон на аорте ослаблен, во II межреберье справа выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи и уменьшающийся в положении стоя; ритм правильный. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС-86 в мин. Печень у края реберной дуги.