Эталоны ответов по клиническому случаю

«Синкопе при стенозе устья аорты»

№	Оценка шагов	Эталон ответа

1.	Сбор анамнеза. Заданы ли все необходимые вопросы	Проведен последовательно и систематизированно. Все жалобы детализированы основными и дополнительными вопросами
2.	Осмотр	Проведен последовательно и правильно Определены ЧСС и АД
3.	Аускультация легких	Выявлены влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы
4.	Пальпация верхушечного толчка	Выявлен усиленный верхушечный толчок

5.	Аускультация	Выявлены ослабление II тона на аорте и систолический шум во II межреберье справа, проводящийся на сосуды шеи и уменьшающийся в положении стоя
6.	Обоснование наличия стеноза устья аорты	Ослабление II тона на аорте, грубый систолический шум во II межреберье справа, проводящийся на сосуды шеи -органического характера
7.	Формулировка предварительного диагноза	ХРБС. Стеноз устья аорты. ХСН ІІА 3 ФК (NYHA) ГКМП?
8.	Назначение плана обследования	Общие анализы крови и мочи, СРБ, АСЛ-О. ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, рентгенограмма органов грудной клетки, Эхокг, коронарография, катетеризация левых отделов сердца
9.	Интерпретация ОАК, СРБ, АСЛ-О	Небольшое ускорение СОЭ, повышение уровня СРБ и титра АСЛ-О – минимальная степень активности ревматического процесса
10.	Интерпретация ЭКГ	Горизонтальное положение ЭОС, выраженная гипертрофия ЛЖ с систолической перегрузкой, характерные для стеноза устья аорты
11.	Интерпретация результатов суточного мониторирования ЭКГ	Нарушений ритма и проводимости, ишемических событий не зарегистрировано. Следовательно, синкопе связаны с основным заболеванием.
12.	Интерпретация рентгенограммы	Подчеркнутость талии сердца (аортальная конфигурация), постстенотическое расширение аорты типичны для стеноза устья аорты
13.	Интерпретация ЭхоКГ	Картина клапанного стеноза устья аорты
14.	Интерпретация коронарографии	Коронарные сосуды не имеют обструктивных поражений. Поэтому в одновременном с протезированием аортального клапана проведении АКШ пациент не нуждается.
15.	Интерпретация катетеризации левых отделов сердца	Выявленный градиент давления между ЛЖ и аортой соответствует выраженному аортальному стенозу с площадью аортального отверстия менее 0, 75 см²
16.	Обоснование дифференциального диагноза	Головокружения, обмороки и одышка при ГКМП чаще связаны с быстрым переходом из горизонтального в вертикальное положение. При ГКМП пальпируется двойной верхушечный толчок. При ГКМП систолический шум не проводится на сосуды шеи и усиливается в вертикальном положении в отличие от стеноза устья аорты; данные эхокардиографии достоверно исключают диагноз ГКМП
17.	Обоснование окончательного диагноза	Предварительно обоснованный диагноз, данные обследования и проведенный дифдиагноз позволяют выставить диагноз: ХРБС. Стеноз устья аорты. ХСН ІІА 3 ФК (NYHA)
18.	Обоснование необходи-мости консультации кардиохирурга	Наличие у больного тяжелого аортального стеноза с клиническими проявлениями нарушений гемодинамики и недостаточности кровоснабжения требуют хирургической коррекции – протезирования клапана аорты

19.	План мероприятий по подготовке пациента к операции	Антибактериальная, противовоспалительная, метаболическая терапия
20.	Создание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	Установлен оптимальный контакт с пациентом. Коммуникация эффективна. Пациент относится к врачу с доверием.