Основные характеристики сердечной деятельности

Физиологические аспекты
Физиологическая функция сердца заключается в поддержании гемодинамики, обеспечивающей метаболические потребности организма
Минутный объем сердца (МОС, МОК сердечный выброс) – зависит от УО и ЧСС: МОС=УОхЧСС	Ударный объем (УО) – зависит от преднагрузки, постнагрузки и сократимости миокарда	Частота сердечных сокращений (ЧСС)– зависит от влияний вегетативной нервной системы	Преднагрузка – нагрузка на сердце объемом крови, поступающим в левый желудочек в конце диастолы и который должен изгоняться во время систолы	Постнагрузка – нагрузка на сердце, обусловленная сопротивлением кровотоку в артериях (общим периферическим сопротивлением сосудов, ОПСС)	Сократимость – способность миокарда генерировать силу, необходимую для преодоления пред- и пост-нагрузки

Патофизиологические аспекты
Сердечная недостаточность (СН) – состояние при котором сердце утрачивает способность адекватно кровоснабжать органы и ткани. Основные причины: ишемия миокарда; перегрузка миокарда (высоким уровнем АД); поражение клапанов сердца (стеноз митрального, аортального клапана); миокардит и др. Необходимо лечить не только саму застойную СН но и причину СН. На ранних стадиях заболевания компенсаторные механизмы СН обеспечивают не только кровоснабжение тканей, но и приводят к увеличению потребности миокарда в кислороде (Qo₂).
Компенсаторные механизмы	Благоприятные эффекты	Неблагоприятные эффекты
↑ Размеры сердца (гипертрофия) при ↑ ОЦК, ↑ тонус вен ↑ преднагрузка	↑ закон Франка-Старлинга ↑ сократимость ↑ УО, ↑ МОС	↑ преднагрузка, ↑ КДДЛЖ ↓ ККК ↑ Qo₂, ишемия миокарда
↑ САС (↑ NA) при ↓ МОС. NA возбуждает барорецепторы сердца, сосудов → гипоперфузия органов и тканей	↑ сократимость ↑ ЧСС ↑ МОС, ↑ САД ↑ ОПС (перераспределение крови из кожи, печени, почек в сердце и мозг)	↑ преднагрузка (спазм вен) ↑ постнагрузка (спазм артерий) ↑ КДДЛЖ ↓ ККК ↑ Qo₂ Аритмии
↑ РААС при ↓ МОС. NA → ↑ α-АР сосудов → ↓ почечный кровоток; NA → ↑ β-АР ЮГА → ↑ ренин ↑ АТ-ΙΙ ↑ альдостерон (↑ реабсорбция Н₂О), ↑ АДГ (↓ диурез)	↑ ОЦК ↑ ОПС ↑ САД	↑ преднагрузка ↑ постнагрузка ↓ кровоснабжение сердца, почек ↑ Qo₂ Отеки Гипокалиемия (↓ обмен Na⁺ на К⁺) Аритмии
По мере прогрессирования СН – снижаются гемодинамические и нейрогуморальные компенсаторные возможности. Развивается порочный круг и декомпенсация деятельности сердца, т.к. истощается функциональный резерв миокарда – снижается УО, МОС, скорость кровотока, повышается венозное давление и проницаемость жидкой части крови в ткани, появляются застойные явления, сгущение крови. Симптомы СН: кардиомегалия, тахикардия, отеки, одышка, цианоз.