Образец типовой задачи

Больной М. 16 лет, поступил в клинику с жалобами на колющие боли в области сердца, «перебои», учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,2 – 37,5° по вечерам.

Анамнез: 3 недели назад перенес ангину, не долечившись, приступил к занятиям. Вскоре появились боли в области сердца, одышка, повысилась тела до 38°С, затем появились боли в коленных и локтевых суставах.

Объективно: бледность кожных покровов, легкий акроцианоз. Верхушечный толчок несколько ослаблен, смещен вниз и влево в VI межреберье по средне – ключичной линии. Границы сердца умеренно расширены влево. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке дующего характера, тахикардия до 102 уд в минуту. АД 125/75 мм рт ст

На ЭКГ – синусовая тахикардия, снижен вольтаж основных зубцов. В грудных отведениях зубец Т (+ -).

Общий анализ крови: Эр. 4,2×10 ¹² /л, Нв – 120 г/л, цв. п. 1,0, Л 11×10 ⁹/л (э – 5%, п – 7%, с -53%, лимф. – 30%, м – 5%), СОЭ – 47 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л, альбумины 43%, a₁ глобулины– 6%, a₂ – 12%, b -14%, g - 25%, фибриноген – 6 г/л; СРБ (+3), серомукоиды – 460 ед, сиаловые кислоты 490 ед. Иммунограмма выявила снижение количества Т – супрессоров, повышенный уровень иммуноглобулинов и титров антистрептококковых антител.

Вопросы к задаче:

1. Ваш диагноз и обоснование его.

2. Назовите этиологические факторы данного заболевания.

3. Какие современные методы обследования необходимы для диагностики данного заболевания?

4. Выделите большие и малые критерии заболевания.

5. С какими болезнями необходимо провести дифференциальную диагностику?

6. Какие лечебные мероприятия включает в себя 3х – этапный принцип лечения данного заболевания?

Эталоны ответов:

1. Ревматическая лихорадка, активная фаза, II степень активности, первичный ревмокардит, острое течение. Полиартрит. Осл. СН I ст.

2. b-гемолитический стрептококк группы А (тонзиллит, фарингит). Предрасполагающие факторы: переохлаждение, молодой возраст, наследственность.

3. Биохимический анализ крови, общий анализ крови, иммунограмма, ЭКГ, ЭХО-КГ.

4. Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки.

Малые: предшествующая ревматическая лихорадка, артралгии, повышение температуры тела, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, СРБ, диспротеинемия, удлинение PQ на ЭКГ.

5. Ревматоидный артрит, инфекционно-аллергический миокардит, инфекционный эндокардит.

6. 3-х этапность лечения Р:

а) лечение активной фазы болезни в стационаре;

б) продолжение лечения после выписки в реабилитационном отделении кардиологического санатория («Зеленая Роща», «Салют») или кардиоревматологическом кабинете поликлиники;

в) последующее многолетнее диспансерное наблюдение в поликлинике.

7. Основные лечебные мероприятия:

· борьба со стрептококковой инфекцией;

· подавление активного ревматического процесса;

· коррекция иммунологических нарушений;

· препараты метаболического действия;

· лечение сердечной недостаточности.

VII.6.Место проведения самоподготовки:

Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, учебная комната с ЭВМ, конференцзал клиники.

VIII. Учебно-исследовательская работа студентов по теме Р:

1. Составить реферативное сообщение о современных противоревматических препаратах

2. Составить реферат по санаторно-курортному лечению при Р

3. Анализ историй болезни больных с Р по материалам клинической базы кафедры.

IX. Литература для студентов:

Основная:

1. Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с.

2. Лекция «Ревматическая лихорадка» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии

Дополнительная:

1. Болезни органов кровообращения [Текст]: учеб.-метод. пособ. к практ. занятиям для студ. IV курса леч. и педиатр. фак. / Р.М. Фазлыева, Г.К. Макеева, Г.Х. Мирсаева и др.; Под ред. Р.М. Фазлыевой. - Уфа: БГМУ, 2002. - В надзаг.: МЗ РФ, Башк. гос. мед. ун-т, Каф. внутр. бол. № 3. Ч. 1. - 2002. - 89 с.

2. Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006 - Т. 1. - 649 с.

3. Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006- Т.2. - 581 с.

4. Ивашкин Владимир Трофимович. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: учебно-методический комплекс / В. Т. Ивашкин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтерра, 2007.

5. Диагностика внутренних болезней, версия 2.5 [Электронный ресурс]: мультимедийная программа / А.В. Струтынский [и др.]; рук. мультимедийн. проекта: А.П. Баранов, Т.А. Эль-Гохари. - Прогр. - М.: NeoLIFT Studio, 2004. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM): цв., зв. - Систем. требования: PII-300 Muw/128 Мб ОЗУ; видеокарта 800х600 true color; 16х CD-ROM; 120 Мб HDD; звуковая карта 16-bit; мышь; ОС: Windows 98/ME/2000/XP.

6. Ганцева Халида Ханафиевна. Основы фармакотерапии внутренних болезней: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 060101 - Лечебное дело, 060103 - Педиатрия, 060105 - Стоматология / Х.Х. Ганцева, Л.И. Самигуллина; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 2005. - 124 с.

7. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1232 с.

8. Диагностические критерии ревматических заболеваний: метод. рекомендации / А. Б. Бакиров, М. М. Фазлыев, Н. С. Казыханов и др.; Уфим. НИИ медицины труда и экологии человека, Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 2002. - 39 с.

9. Ревматология: 2006: научное издание / гл. ред. Е. Л. Насонов. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 264 с.

10. Избранные лекции по клинической ревматологии: учеб. пособ. / Э. Р. Агабабова, З. С. Алекберова, Л. И. Алексеева и др.; Ред.: В. А. Насонова, Н. В. Бунчук. - М.: Медицина, 2001. - 272 с.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:

6 7 8 9 10 11 12

Основные направления поэзии серебряного века

Экономическое развитие Великобритании в XIX-начале XX веков

Экономическое развитие Германии в XIX – начале XX века

Либерализм и консерватизм в политике Александра I

Требования к складским помещениям и хранению пищевых продуктов

Ассортимент полуфабрикатов из птицы и их кулинарное использование

Самый сильный аргумент, почему эволюция человека не могла быть

1.	Составить реферативное сообщение о современных противоревматических препаратах
2.	Составить реферат по санаторно-курортному лечению при Р
3.	Анализ историй болезни больных с Р по материалам клинической базы кафедры.

1.	Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с.
2.	Лекция «Ревматическая лихорадка» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии

1.	Болезни органов кровообращения [Текст]: учеб.-метод. пособ. к практ. занятиям для студ. IV курса леч. и педиатр. фак. / Р.М. Фазлыева, Г.К. Макеева, Г.Х. Мирсаева и др.; Под ред. Р.М. Фазлыевой. - Уфа: БГМУ, 2002. - В надзаг.: МЗ РФ, Башк. гос. мед. ун-т, Каф. внутр. бол. № 3. Ч. 1. - 2002. - 89 с.
2.	Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006 - Т. 1. - 649 с.
3.	Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006- Т.2. - 581 с.
4.	Ивашкин Владимир Трофимович. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: учебно-методический комплекс / В. Т. Ивашкин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтерра, 2007.
5.	Диагностика внутренних болезней, версия 2.5 [Электронный ресурс]: мультимедийная программа / А.В. Струтынский [и др.]; рук. мультимедийн. проекта: А.П. Баранов, Т.А. Эль-Гохари. - Прогр. - М.: NeoLIFT Studio, 2004. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM): цв., зв. - Систем. требования: PII-300 Muw/128 Мб ОЗУ; видеокарта 800х600 true color; 16х CD-ROM; 120 Мб HDD; звуковая карта 16-bit; мышь; ОС: Windows 98/ME/2000/XP.
6.	Ганцева Халида Ханафиевна. Основы фармакотерапии внутренних болезней: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 060101 - Лечебное дело, 060103 - Педиатрия, 060105 - Стоматология / Х.Х. Ганцева, Л.И. Самигуллина; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 2005. - 124 с.
7.	Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1232 с.
8.	Диагностические критерии ревматических заболеваний: метод. рекомендации / А. Б. Бакиров, М. М. Фазлыев, Н. С. Казыханов и др.; Уфим. НИИ медицины труда и экологии человека, Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 2002. - 39 с.
9.	Ревматология: 2006: научное издание / гл. ред. Е. Л. Насонов. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 264 с.
10.	Избранные лекции по клинической ревматологии: учеб. пособ. / Э. Р. Агабабова, З. С. Алекберова, Л. И. Алексеева и др.; Ред.: В. А. Насонова, Н. В. Бунчук. - М.: Медицина, 2001. - 272 с.