2015-10-13
404
55-летний мужчина, страдающий ИБС, госпитализирован с приступом аритмии. При осмотре – ортопноэ, в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота сердечных сокращений 170 в минуту. АД 80/50 мм рт. ст. На ЭКГ зарегистрированы частые ритмичные расширенные желудочковые комплексы. Врачом скорой помощи внутривенно введено 5 мг верапамила, без эффекта.
Вопросы к задаче:
1. Какое нарушение ритма можно предполагать у больного?
2. Какую тактику лечения следует выбрать?
3. На фоне каких заболеваний может развиваться пароксизмальная желудочковая тахикардия?
4. С чем связано появление влажных мелкопузырчатых хрипов в лёгких?
5. Как объяснить снижение артериального давления?
6. В каких случаях необходимо использовать верапамил?
7. Что является препаратом выбора при желудочковых тахикардиях?
Эталоны ответов:
1. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
2. Внутривенное капельное введение мембраностабилизирующих препаратов под прикрытием вазопрессорных аминов, чрезпищеводная стимуляция предсердий, при неэффективности – электроимпульсная терапия
3. Инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, идиопатический миокардит, аритмогенная дисплазия правого желудочка и др.
4. Острая левожелудочковая недостаточность. Застойные проявления в лёгких, возможно начинающийся отёк лёгких.
5. Резкое снижение сердечного выброса за счёт неэффективной работы сердца при тахиаритмии
6. Верапамил эффективен при наджелудочковых формах пароксизмальных тахикардий, предсердных тахиаритмиях
7. Лидокаин, новокоинамид, кордарон.
VII.6. Место проведения самоподготовки:
Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики и др.
