double arrow

Органические шумы

Все органические внутрисердечные шумы обра­зуются при возникновении в области клапанных от­верстий, в полостях сердца или начальных отделах магистральных сосудов их сужений (рис.3.103 б), расширений (рис.3.103 в) или появлении другой преграды, например, в виде пристеночного тромба или атеросклеротической бляшки на стенке аорты (рис.3.103 г).

Рис.3.103. Механизмы возникновения шумов (схема). а - ламинарное движение крови в норме; турбулентный ток крови при сужении (б), расширении (в) сосуда или появлении другой преграды на пути кровотока (г).

Рис.3.104.

Схематическое изображение некоторых

органических внутрисердечных шумов.

а - шумы отсутствуют;

б - короткий убывающий протосистолический;

в - короткий нарастаюше-убывающий мезосистолический;

г - поздний систолический шумы

д, е - два варианта голосистолических шумов

занимающих всю систолу (лентообразный

и веретенообразный, или ромбовидный)

ж - убывающий протодиастолический и нарастающий пресистолический шумы;

з - продолжительный голодиастолический

(занимающий всю диастолу);

и - непрерывный систоло-диастолический шум.


При описании любого, в том числе органическо­го шума, следует дать его подробную характеристи­ку, а именно, определить:

1) отношение шума к фазам сердечной деятель-­
ности (систолический, диастолический и т.д.);

2) область максимального выслушивания шума;

3) проведение шума;

4) тембр, громкость шума;

5) форму шума.

На рисунке 3.104 приведены примеры наиболее частых органических шумов. Вверху показано об­щепринятое деление систолы (1-3) и диастолы (4-6) на отдельные временные отрезки, в соответствии с которыми получают свое название отдельные шу­мы: 1 — протосистолический, 2 — мезосистоличе­ский, 3 — поздний систолический, 4 — протодиасто­лический, 5 — мезодиастолический, 6 — пресистоли­ческий.

Запомните:

Это традиционное деление систолы и диасто­лы на три равных временных отрезка сложилось исторически и не соответствует современным представлениям о фазах сердечного цикла (см. выше), хотя очень удобно для характеристики шумов.





занимает всю систолу (7), грубый и громкий, имеет ромбовидную форму (шум изгнания). Последняя обусловлена тем, что при стенозе устья аорты макси­мум скорости изгнания крови из ЛЖ достигается позже, чем в норме, в связи с чем и максимальная амплитуда шума сдвинута к середине систолы.

Недостаточность клапана аорты (рис.3.108). Тур­булентный ток крови возникает в диастолу и обусло­влен регургитацией крови из аорты в левый желудо­чек (1). Максимум шума расположен во II межребе-рье справа от грудины; шум проводится в точку Боткина — Эрба и на верхушку сердца (2). Шум на­чинается сразу после II тона (5), убывающего харак­тера и занимает обычно всю диастолу (голодиасто-лический).

Рис.3.108. Органический шум при недостаточности клапана аорты.

I - турбулентный ток крови; 2 - локализация и проведение шума; 3 - систола; 4 - диастола; 5 - убывающий диастолический шум. начинаюшийся сразу после II тона.

Недостаточность трехстворчатого клапана (рис. 3.109). Турбулентный ток крови возникает во время систолы желудочка и обусловлен регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие (1). Шум лучше выслушивается у основания мечевидно­го отростка и проводится немного вправо (2). Систо­лический шум убывающего характера или лентовид­ный (5).

Особенностью систолического шума при недос­таточности трехстворчатого клапана является его усиление на вдохе (симптом Риверро - Корвалло) в


Рис.3.109. Органический шум при недостаточности трехстворчатого клапана 1 - турбулентный ток крови; 2 - локализация шума; 3 - систола; 4 - диастола; 5 - лентовидный систолический шум.

результате увеличения притока крови к правому сердцу и увеличения систолического объема правого желудочка (в том числе объема регургитации).


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: