Все органические внутрисердечные шумы образуются при возникновении в области клапанных отверстий, в полостях сердца или начальных отделах магистральных сосудов их сужений (рис.3.103 б), расширений (рис.3.103 в) или появлении другой преграды, например, в виде пристеночного тромба или атеросклеротической бляшки на стенке аорты (рис.3.103 г).
Рис.3.103. Механизмы возникновения шумов (схема). а - ламинарное движение крови в норме; турбулентный ток крови при сужении (б), расширении (в) сосуда или появлении другой преграды на пути кровотока (г).
Рис.3.104.
Схематическое изображение некоторых
органических внутрисердечных шумов.
а - шумы отсутствуют;
б - короткий убывающий протосистолический;
в - короткий нарастаюше-убывающий мезосистолический;
г - поздний систолический шумы
д, е - два варианта голосистолических шумов
занимающих всю систолу (лентообразный
и веретенообразный, или ромбовидный)
ж - убывающий протодиастолический и нарастающий пресистолический шумы;
з - продолжительный голодиастолический
(занимающий всю диастолу);
и - непрерывный систоло-диастолический шум.
При описании любого, в том числе органического шума, следует дать его подробную характеристику, а именно, определить:
1) отношение шума к фазам сердечной деятель-
ности (систолический, диастолический и т.д.);
2) область максимального выслушивания шума;
3) проведение шума;
4) тембр, громкость шума;
5) форму шума.
На рисунке 3.104 приведены примеры наиболее частых органических шумов. Вверху показано общепринятое деление систолы (1-3) и диастолы (4-6) на отдельные временные отрезки, в соответствии с которыми получают свое название отдельные шумы: 1 — протосистолический, 2 — мезосистолический, 3 — поздний систолический, 4 — протодиастолический, 5 — мезодиастолический, 6 — пресистолический.
Запомните:
Это традиционное деление систолы и диастолы на три равных временных отрезка сложилось исторически и не соответствует современным представлениям о фазах сердечного цикла (см. выше), хотя очень удобно для характеристики шумов.
занимает всю систолу (7), грубый и громкий, имеет ромбовидную форму (шум изгнания). Последняя обусловлена тем, что при стенозе устья аорты максимум скорости изгнания крови из ЛЖ достигается позже, чем в норме, в связи с чем и максимальная амплитуда шума сдвинута к середине систолы.
Недостаточность клапана аорты (рис.3.108). Турбулентный ток крови возникает в диастолу и обусловлен регургитацией крови из аорты в левый желудочек (1). Максимум шума расположен во II межребе-рье справа от грудины; шум проводится в точку Боткина — Эрба и на верхушку сердца (2). Шум начинается сразу после II тона (5), убывающего характера и занимает обычно всю диастолу (голодиасто-лический).
Рис.3.108. Органический шум при недостаточности клапана аорты.
I - турбулентный ток крови; 2 - локализация и проведение шума; 3 - систола; 4 - диастола; 5 - убывающий диастолический шум. начинаюшийся сразу после II тона.
Недостаточность трехстворчатого клапана (рис. 3.109). Турбулентный ток крови возникает во время систолы желудочка и обусловлен регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие (1). Шум лучше выслушивается у основания мечевидного отростка и проводится немного вправо (2). Систолический шум убывающего характера или лентовидный (5).
Особенностью систолического шума при недостаточности трехстворчатого клапана является его усиление на вдохе (симптом Риверро - Корвалло) в
Рис.3.109. Органический шум при недостаточности трехстворчатого клапана 1 - турбулентный ток крови; 2 - локализация шума; 3 - систола; 4 - диастола; 5 - лентовидный систолический шум.
результате увеличения притока крови к правому сердцу и увеличения систолического объема правого желудочка (в том числе объема регургитации).