Инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ)представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный острой коронарной недостаточно­стью. В большинстве случаев ведущей этиологической осно­вой ИМ является коронарный атеросклероз и атеротромбоз. Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбоз, спазм, атеросклеротическое сужение просве­та коронарных артерий) боль­шую роль в развитии ИМ играют недостаточ­ность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия, магния и избыток ионов натрия, обусловливающие длительную ише­мию клеток.

ИМ – заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гиподинамия, чрезмерное питание и увеличенный вес, стрессы и др. Размеры и локализация ИМ зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии, в связи с чем различают: а) крупноочаговый ИМ, захватывающий большую часть миокарда; б) мелкоочаговый ИМ, поражающий меньшую часть миокарда. При интрамуральном ИМ некроз поражает внутреннюю часть миокарда, а при трансмуральном ИМ – всю толщину миокарда. Место некроза замещается соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5 – 3 мес.

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца (ангинозный статус), они продолжаются часа­ми, а иногда 1 – 3 дня (при развитии осложнений), затихают медленно и переходят в дли­тельную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, разди­рающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериаль­ного давления, резкой бледностью кожных покровов, холодным потом и потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (макси­мум 1 – 2 час) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2 – 3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается ско­рость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы разви­тия ИМ появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз: глубину, распространенность и локализацию инфаркта. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего против тромбов (тромболизис), болей (обезболивание), на борьбу с сердечно­-сосудистой недостаточностью и нарушениями ритма сердца, а также предупреждение повтор­ных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты – средства, уменьшающие свертываемость крови).

Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благо­приятное влияние на физическое и психическое состояние боль­ных, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риска смертельного исхода.