Лечебные мероприятия

1. Диетотерапия в период ацетонемических кризов предусматривает назначение разгрузочных диет - яблочной, арбузной, картофельной и др. 1-2 раза в нед. При возникновении ацетонемической рвоты на 6-12 ч устанавливают голодную паузу. В это время вводят жидкость малыми порциями через рот (при частой, неукротимой рвоте) или парентерально (физиологический, рингеровский растворы, 5% раствор глюкозы). Внутрь назначают лактат натрия. Следят за регулярностью опорожнения кишечника.

2. Лечебное питание предусматривает ограничение введения с пищей пуриновых оснований и некоторое ограничение белка. Подлежат исключению или ограничению телятина, птица, а также субпродукты (печень, сердце, мозги, почки, легкие). Предпочтительнее мясо взрослых, а не молодых животных, лучше в отварном виде, так как около 50% пуринов переходит в бульон. Элиминации подлежат также колбасные изделия, грибы (белые, шампиньоны), мясные и рыбные бульоны, студень, некоторые овощи (щавель, шпинат, ревень, петрушка, спаржа, цветная капуста), дрожжи, овсяная крупа, полированный рис, соусы, бобовые, рыба (сардины, треска, килька, судак, щука). Показано ограничение продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, какао, крепкий чай, пряности, специи). Рекомендуется преимущественно молочно-растительная диета. Разрешаются молоко, молочные продукты, овощи (кроме запрещенных), фрукты и ягоды (яблоки, груши, абрикосы, персики, виноград, вишня, черная смородина, клюква, брусника), мучные и крупяные изделия, варенье, мед, сахар, сливочное и растительное масла. Показано обогащение рациона солями калия, которые оказывают мочегонное действие, способствуя

тем самым снижению концентрации мочевой кислоты и уратов в моче. С этой же целью показано увеличение количества вводимой жидкости (отвар шиповника, сиропы с клюквенным, брусничным вареньем, сок обпепихи, яблочный уксус).

2. Коррекция рН мочи для профилактики уролитмаза. При кислой реакции мочи вводят витамины В, и В6, дефицит которых в организме способствует оксалурии. Повышение рН мочи может быть достигнуто с помощью диеты, щелочных минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки-17», «Лужанская», «Дилижан», «Арзни», «Саирме» и др.), цитратных смесей (блемарен, магурлит, солимак, уролит-5 и др.). При кислой реакции мочи со значением рН ниже 5,7 назначают пепсин 3 раза в день в течение 10 дней. В связи с возможностью образования смешанных камней (уратно-оксалатно-фосфатных) из диеты исключаются продукш, богатые щавелевой кислотой, назначают препараты окиси магния. Целесообразно периодически менять пищевой режим; во избежание привыкания к нему и снижения аппетита.

3. Охранительный режим предусматривает создание спокойной обстановки, уменьшающей возбудимость детей. Не поощряется одностороннее раннее психическое развитие, всемерно развиваются тормозные реакции, ограничиваются психоэмоциональные нагрузки. Необходим достаточный отдых с прогулками, играми на свежем воздухе. Нормализации функций нервной системы содействуют разумно проводимые гимнастика, водные процедуры (ванны, обтирания теплой, затем прохладной водой, души) с учетом возраста и состояния ребенка.

4. Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, трава пассифлоры) или комбинированные препараты - пассити валоседан.

5. При усилении невротических, неврозоподобных реакций - транквилизаторы (сибазон, диазепам, реланиум), курсом 10-14 дней.

6. В тяжелых случаях с выраженной гиперурикемией у детей старше 10 лет могут быть назначены урикоурические (уродан, этамид, бутадион) и урикодепрессивные (аллопуринол, оротовая кислота,колхицин) препараты.