2015-10-14
230
Определение "неспецифические расстройства питания" можно отнести к случаям, когда у больного еще только формируются пищевые привычки, свойственные для анорексии, но у них сохранен менструальный цикл и нормальный вес. Поскольку у многих из них доклассической анорексии дело так и не доходит, врач должен разобраться, является ли это начинающимся расстройством питания или вполне объяснимым желанием похудеть при избыточно весе. Какие же признаки имеются у начального расстройства питания?
- Умеренное недовольство внешним видом
- Вес 90% и более от возрастной нормы и роста
- Отсутствие симптомов резкой потери веса
- Сильное желание похудеть и применение для этого небезопасных методов.
Лечение должно начинаться с того, что врач объясняет, почему вес важен для здоровья. В самом начале лечения нужно определить оптимальный для данной пациентки вес, и значение этого показателя трудно переоценить. Если пациентка не может определиться, какой же вес все-таки будет приемлемым, или же она называет слишком низкие цифры, то необходимо тщательное повторное наблюдение. Ограничивая пациентку в ее желании похудеть, врач тем самым смягчает течение заболевания и переход его в тяжелую форму. Степень "стремления к стройности", испытываемого пациенткой, может оцениваться по тому, согласна она с нормальным для себя весом или нет. К диетологу направляют, если пациентка сама об этом просит, если она вегетарианка, или же ее еда необычна, монотонная или не представляется нормальной. Задачи диетолога при лечении расстройств питания у подростков:
|
|
|
- Оценка диеты и выделение избытка или недостатка питательных веществ.
- Обучение пациентки и ее семьи относительно потребностей организма подростка, а также объяснение, почему нельзя назвать правильным тот стиль питания, который избрала для себя больная.
- Разработка плана сбалансированного питания в пределах разумного для достижения набора или поддержания веса
- Объяснить, как заменять одни продукты другими, чтобы разнообразить рацион.
- Оценить, сохраняются ли симптомы пищевого расстройства в ходе лечения
- Обеспечить оценку результата и подбодрить пациента, чтобы мотивировать его на лечение.
Тесты для оценки питания можно использовать и для определения патологических пищевых привычек (например, только кусочек хлеба за завтраком), нарушений настроения ("не буду есть обед потому что…") и другие проблемы (например, увлечение высококалорийной пищей). Таким образом, данные, зафиксированные в таких тестах, позволяют определить тактику, поскольку у пациентки могут быть нарушения всасывание или она периодически вызывает у себя рвоту.
Повторные осмотры через 1 и 2 месяца позволяют оценить динамику веса, а также отсутствие патологических пищевых привычек. Данные, полученные во время повторных визитов (например, изменение пищевых привычек, веса или объективных данных) позволят определиться с диагнозом. Эти визиты позволяют также оценить физиологическое развитие и отношение пациентки к своей проблеме. К этому времени пациентка может осознать наличие заболевания и необходимость обращения к врачу. К сожалению, это не снижает внутреннего сопротивления при мысли о визите к психиатру. Если пациентка нормально ест, и набирает вес, который остается в нормальных пределах, у нее нет признаков невроза, то она может продолжать лечение амбулаторно. В таких обстоятельствах диагноз пищевого расстройства становится спорным, однако наблюдать за пациенткой все равно нужно. Ее саму и ее родителей нужно предупредить об опасных симптомах. Это может быть снижение веса ниже рекомендуемого предела, чувство вины во время еды, отказ от еды, а также признаки чрезмерной потери веса. Наблюдение за такими больными предупреждает прогрессирование заболевания и переход его в следующие стадии, поэтому больную нужно лечить при первых же тревожных признаков.
|
|
|
