Ситуационные задачи

Задача 1. У повторнородящей при чисто ягодичном предлежании плода начались потуги через 2-3 мин. по 50 сек., сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту.

Диагноз? План ведения.

Задача 2. Первородящая 24 лет, беременность доношенная. Схватки начались 4 часа назад. Воды излились 2 часа назад. Таз 25-28-32-21 см. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное 140 ударов в минуту. PV: Шейка матки сглажена, открытие 6 см, края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы во входе в малый таз. Клинический диагноз? Возможные осложнения? План ведения.

Задача 3. Повторнобеременная 25 лет, поступила в родильное отделение в связи с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе одни преждевременные роды, закончившиеся наложением акушерских щипцов по поводу тяжелого гестоза. Родовой деятельности нет. АД 150/90 мм рт. ст., отмечаются отеки лица, передней брюшной стенки, голеней и стоп. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс не достижим.

Диагноз? Какой метод родоразрешения целесообразно применить в данной ситуации?

Задача 4. В отделение патологии беременности поступила повторнобеременная 26 лет. Срок беременности 38 недель. Размеры таза 23-26-29-18 см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в тазовом предлежании, предполагаемая масса плода 3200 г, плацента III степени зрелости, в дне матки. При допплерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод II степени.

Диагноз? Каков план родоразрешения?

Задача 5. В роддом поступила первобеременная 35 лет, в удовлетворительном состоянии. Беременность 40 недель. В анамнезе – бесплодие 7 лет. Размеры таза: 24-27-30-19,5 см.Предполагаемая масса плода 3600 г. Родовая деятельность в течение10 часов. На момент осмотра схватки по 25-30 сек., через 7-8 минут. Воды не изливались. При наружном акушерском исследовании в дне матки определяется округлая баллотирующая часть плода, над входом в малый таз – часть плода не баллотирующая, небольших размеров. Сердцебиение плода выслушивается слева выше пупка, 150 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее толстые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы плода. Диагональная конъюгата – 12 см.Диагноз? Акушерская тактика? Какие факторы риска перинатальной смертности выявлены?

Задача 6. Первородящая 26 лет поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел.

Диагноз? Что делать?