Консультирование при алкогольной аддикции

Поскольку спиртные напитки действительно помогают временно уменьшать эмоциональное напряжение, употребление алкоголя может стать привычным средством снятия стрессов. По мере развития зависимости новые проблемы оказываются значительно серьезнее тех, ради избавления от которых потребовался алкоголь. Выбор способов конкретной помощи алкоголику зависит от осведомленности консультанта в проблеме алкоголизма, от его взгляда на этиологию алкоголизма и личность алкоголика.

Алкогольная потребность становится патологической только тогда, когда в обычных условиях человек не может ее подавить собственными усилиями, и она становится обсессивной или компульсивной. В связи с интенсификацией пьянства возникает внутриличностный конфликт, который приводит к актуализации «психологической защиты» («отрицание», «рационализация», «вытеснение» и т.д.). Самой распространенной ПЗ при наличии алкогольной проблематики является «алкогольная анозогнозия» (игнорирование и отрицание реальных алкогольных проблем).

Консультанты, которые видят причины алкогольной аддикции в стремлении человека убежать от трудной и болезненной реальности, направляют свои усилия на раскрытие реальных проблем, избегаемых клиентом. И большинство алкоголиков охотно говорят о своих трудностях – тяжелом, бездомном детстве и отрочестве, неудавшемся браке, проблемах на работе и т. п. Это нередко вызывает сочувствие. Большинство алкоголиков имеют низкий уровень самооценки, вплоть до самоуничижения. Чрезмерное злоупотребление алкоголем часто отражает ненависть к себе и стремление к саморазрушению, но в той мере, в какой алкоголик остается человеком, он достоин уважения, как любое человеческое существо. Для успешного консультирования необходимо за отталкивающим и деструктивным поведением алкоголика все же увидеть лицо человека. Консультанту необходимо обратить внимание на сексуальную сферу алкоголика. Больным алкоголизмом присущи страхи по поводу половой потенции вообще полноценности своей половой жизни. Раскрыть перед консультантом содержание своего внутреннего мира алкоголику нелегко. Опасаясь, что его страхи, тайны половой жизни станут доступны постороннему человеку, клиент может почувствовать себя униженным, даже оскорбленным, что может вызвать с его стороны агрессивную реакцию. Как ни парадоксально, но сходным образом алкоголик воспринимает и поверхностный подход консультанта, попытку избежать обсуждения острых вопросов, отказ от проникновения в его внутренний мир. Консультант по существу оказывается в безвыходном положении – что бы он ни делал, все заканчивается одним результатом – возвращением клиента к алкоголю. Это ранит профессиональное самолюбие и является одной из главных причин, почему многие консультанты и психотерапевты отказываются помогать алкоголикам.

Берясь за работу с алкоголиком, консультант должен учитывать принцип: консультирование может происходить только при условии, что клиент уже некоторое время (хотя бы неделю-другую) воздерживается от алкоголя. Пьющему клиенту помочь невозможно, поскольку он думает, что может контролировать как свое пьянство, так и жизнь вообще, хотя в действительности это уже не так.

Э.Берн [9] отмечал, что алкоголик всегда готов ускользнуть от влияния психотерапевта, «сорваться», поскольку психологически потребление алкоголя для него большая ценность, чем здоровье. Поэтому в начале психотерапевтического вмешательства практикуется «заключение договора о лечении» между врачом и пациентом. Таким образом врач избегает опасности стать партнером пациента в его специфической игре, называемой в транзактном анализе «Алкоголик».

Сценарий этой игры предполагает следующее распределение ролей: «Алкоголик» (главная роль), «Преследователь» (обычно жена), «Спаситель» (чаще всего лицо своего пола, иногда врач, выступающий с репризой «я только пытаюсь Вам помочь…», но подсознательно желающий доказать самому себе, что все люди неблагодарны), «Покровитель, или Болванчик» (часто это мать алкоголика, но может быть и официант); «Поставщик, или Подстрекатель» (лицо, заинтересованное в сбыте). Для игрока в «Алкоголик» выпивка лишь попутное удовольствие, кульминация игры – похмелье. Психологический выигрыш – страдание, наказание, а, следовательно, и прощение. Разновидности этой игры: «Пьяный и гордый» (я-то завтра просплюсь, а вот вы-то все…); «Пьяница» (я – жалкий человек, никто меня не любит, потому пью…); «Пропойца» (вариант суицидального поведения).