Органы пищеварения

Аппетит удовлетворительный.

Слизистая губ и рта бледная, чистая, влажная. Язык влажный, не обложен. Десна бледная, плотные, не кровоточат.

Зев - не гиперемирован, миндалины нормальные.

Осмотр живота - живот не вздут, правильной формы, мягкий, без болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируется. Стул - регулярный, оформленный 1-2 раза в сутки.

Мочеполовая система.

При осмотре поясницы, боковых и паховых областей отечности и покраснения - нет. Мочеиспускание произвольное, безболезненное. Моча соломенно - желтая.

Предварительный диагноз:

На оснавании жалоб и данных предварительного осмотра можно выставить следующий диагноз:

Диагноз основной: Острый Пиелонефрит

Дополнительные методы исследования.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови (24.II):

Эритроциты 3.84* 10¹², Hb123 г/л, ЦП 0.8; СОЭ 43 мм/ч;

лейкоциты 22.7 *10⁹, эозинофилы 2%, палочкояд. н.5%; сегмент. н. 72%, лимфоциты 20%, моноциты 1%, тромбоциты-216*10⁹

Общий анализ крови (28.II):

Эритроциты 3.3* 10¹², Hb 110 г/л, ЦП 1.0; СОЭ 43 мм/ч;

лейкоциты 13.2 *10⁹, эозинофилы 1%, палочкояд. н.4%; сегмент. н. 63%, лимфоциты 27%, моноциты 5%,

Общий анализ крови (5. III):

Эритроциты 3.5* 10¹², Hb 110 г/л, ЦП 1.0; СОЭ 12 мм/ч;

лейкоциты 12 *10⁹, эозинофилы 1%, палочкояд. н.0%; сегмент. н. 35%, лимфоциты 60%, моноциты 4%,

Биохимический анализ крови (24.II):

Билирубин общий 15.3мммоль/л, общий белок 44.9 г/л, альбумин 24.8 г/л, мочевина 3.36 ммоль\л, креатинин 49.5 ммоль\л, АсАТ 13.2 Е\л, АлАТ 5.5 Е\л, натрий 140.2 ммоль\л, калий 4.42 ммоль\л, хлориды 112.2 ммоль\л.

Биохимический анализ крови (5. III)

Общий белок 65.1 г\л, альбумин 40.3 г\л, мочевина 3.99 ммоль\л, креатинин 34.6 ммоль\л.

Общий анализ мочи (24.II):

удельный вес 1012 лейкоциты б\кол. в п/з

pH кислая, эпителий 1-3 в п/з

цвет соломенно-желтый, эритроциты 1-3 в п\з

Общий анализ мочи (5. III):

удельный вес 1002 лейкоциты 3-5 в п/з

pH кислая, эпителий 0-1 в п/з

цвет соломенно-желтый, эритроциты 0-1 в п\з

Анализ соскоба на яйцеглист отрицательный.

Согласно данным лабараторно-инструментального метода исследования (повышение в ОАК лейкоцитов за счет нейтрофилов, появление лейкоцитов в ОАМ) свидетельствует об остром воспалительном процессе в почках

Данные анамнеза, описывающие развитие заболевания, и данные объективного исследования раскрывают типичную картину течения острого пиелонефрита.

Клинический диагноз:

Основное: Острый пиелонефрит.

Лечение.

1. Режим полупостельный.

2. Диета - стол 15,

3. Цефепим 0.5 г/3 р/день в/м (медленно), курс 5-7 (10) дней,

4. Реополиглюкин 400 мл/день,

5. Пирантел 400 мг/1 раз (перед проглатыванием разжевать);

6. Аскорутин 1т /3 р/день,