Оценка физического развития

Оценку физического развития производят на основании сопоставления индивидуальных показателей, характеризующих уровень развития ребенка со средними их значениями для данной возрастно-половой группы детей. Средние данные (региональные стандарты), отражающие степень развития детей и подростков, проживающих в аналогичных условиях, получают при массовом исследовании выборочной группы детей (не менее 100-150 человек) одного возраста и пола. Полученные данные подвергают обработке с применением разных способов статического анализа (методом сигмальных отклонений, регрессивными или центильным методами). Проводить оценку индивидуальных показателей можно лишь после определения точного возраста ребенка и принадлежности его к определенной возрастной группе.

6.4.1. Определение точного возраста ребенка

Возрастная группировка, применяемая в антропологических исследованиях, предусматривает определение возраста ребенка с точностью до дней. Для этого необходимо из даты обследования вычесть дату рождения ребенка.

Пример. Девочка родилась 26 декабря 1978 года. Медицинский осмотр проведен 3 января 1986 года. Определить возраст ребенка на день осмотра:

  +30 дней +12 месяцев –1 год
дата осмотра 3-го дня 1-го месяца 1986 года
дата рождения 26-го дня 12-го месяца 1978 года
  7 дней 0 месяцев 7 лет

При вычитании следует пользоваться общеизвестными математическими закономерностями. Итак, точный возраст ребенка 7 лет и 7 дней.

Возрастная группировка не одинакова для детей различных возрастов. Для разработки и правильного использования стандартов и других оценочных таблиц необходимо соблюдать следующие правила возрастной группировки. Детей первого года жизни объединяют в группу с интервалом в 1 месяц. Так, к возрастной группе детей 1-го месяца относят детей от 16 дней до 1 месяца 15 дней, за 2 месяца считают возраст от 1 месяца 16 дней до 2 месяца 15 дней и т.д. до 1 года. Затем возрастная группировка идет по четвертям года: за 1 год 3 месяца считают возраст от 1 года 1 месяца 16 дней до 1 года 4 месяцев 15 дней; за 1 год 6 месяцев – от 1 года 4 месяцев 16 дней до 1 года 7 месяцев 15 дней и т.д. до 3 лет. К 3-летним относят детей от 2 лет 10 мес. 16 дней до 3 лет 5 мес. 29 дней. После 3 лет (до 18) группировка проводится с интервалом в 1 год: за 4 года считают возраст от 3 лет 6 мес. до 4 лет 5 мес. 29 дней, от 4 лет 6 мес. До 5 лет 5 мес. 29 дней –ребенок считается пятилетним и т.д.

6.4.2. Определение уровня биологического развития детей и подростков

Для определения биологического возраста можно использовать различные показатели (морфологические, нейрофизиологические, гематологические, гормональные и др.), которые отражают зрелость разных систем организма. В практической деятельности педиатра наиболее пригодны и достаточно информативны морфологические критерии (длина тела, погодовые прибавки длины тела). Биологический возраст детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста можно определять по длине тела, массе тела и числу постоянных зубов.

Начиная с 10-11 лет у мальчиков и с 9-10 лет у девочек при определении биологического возраста необходимо учитывать степень полового созревания.

Оценка уровня биологической зрелости по срокам прорезывания постоянных зубов

Общее количество постоянных зубов подсчитываются зубы всех стадий прорезывания –от четкого выступания режущего края зуба над десной до зуба, полностью сформировавшегося. Возрастные нормативы дают представление о диапазоне наличия постоянных зубов детей, развитие которых соответствует календарному возрасту ребенка.

Меньшее количество зубов (менее М-1d) говорит о замедленном развитии, большее (более М+1d) – об ускоренном. Дети с замедленным и ускоренным темпом развития постоянных зубов должны направляться на консультацию к детскому эндокринологу.

Оценка уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам

При осмотре устанавливается выраженность волосяного покрова на лобке (Р) и в подмышечных впадинах (Ах), а у девочек кроме того, -развитие грудных желез (Ма). Наибольшее внимание следует обращать на развитие показателей Ма и Р; Ах – наиболее вариабельный и потому менее надежный показатель.

С 11-ти летнего возраста у девочек к формуле полового созревания добавляются данные о наличии (Ме+ или Ме-) менструации, у мальчиков по показаниям может проводиться оценка полового развития.

По возрастным нормативам устанавливают следующие варианты возрастного развития биологической зрелости:

Развитие соответствует календарному возрасту (выраженность вторичных половых признаков соответствует возрастному нормативу).


Скрининг-тест для оценки физического развития

При массовых медицинских обследованиях детей школьного и дошкольного возраста получают все большее применение массовые диагностические тесты «присева» – скрининг-тесты. Они позволяют выделить в детских коллективах из условно здорового контингента детей группы детей и подростков, у которых наиболее вероятны отклонения со стороны той или иной системы.

Для выявления отклонений в физическом развитии детей и подростков предложен скрининг-тест с использованием центильных номограмм, разработанных на основе центильного метода. Скрининг-тест может применяться в практической деятельности педиатра при массовых медицинских осмотрах детей, когда необходимо быстро оценить физическое развитие лишь по 2 ведущим морфологическим показателям – длине и массе тела.

Центильные номограммы представляют собой центильные показатели массы тела, рассчитанные на каждый сантиметр длины тела ребенка. Центильные номограммы позволяют быстро и точно оценить самую существенную сторону развития – его гармоничность и выявить детей с отклонениями в физическом развитии за счет избытка или дефицита массы тела.

При оценке физического развития, его гармоничности на осях координат находим величины длины и массы тела. Из данных точек восстанавливаем перпендикуляры. Пересечение их в одном из центильных интервалов позволяет дать оценку гармоничности, т.е. соразмерности развития массы тела и его длины.

6.4.3. Центильные номограммы

Таблица для оценки длины тела (см) мальчиков 0-36 мес.

Возраст (мес) Центили
               
1 (см) 2 (см) 3 (см) 4 (см) 5 (см) 6 (см) 7 (см)  
  46,5   49,8 51,3 52,3 53,5    
  49,5 51,2 52,7 54,5 55,6 56,5 57,3  
  52,6 53,8 55,3 57,3 58,2 59,4 60,9  
  55,3 56,5 58,1   60,9   63,8  
  57,5 58,7 60,6   63,1 64,5 66,3  
  59,9 61,1 62,3 64,3 65,6   68,9  
  61,7   64,8 66,1 67,7   71,2  
  63,8 65,1 66,3   69,8 71,1 73,5  
  65,5 66,8 68,1   71,3 73,1 75,3  
  67,3 68,2 69,8 71,3 73,2 75,1 77,2  
  68,8 69,1 71,2   75,1 76,9 78,8  
  70,1 71,3 72,6 74,3 76,2   80,3  
  71,2 72,3   75,5 77,3 79,7 81,7  
  72,5 73,9 75,1 76,8   80,9 83,1  
  73,9 74,9 76,2   79,9 81,9 84,3  
  74,8 75,9 77,1       85,3  
  75,5 76,7     81,9   86,3  
  76,3 77,8 79,1   82,8 85,1 87,5  
  76,9 78,4 79,8 81,7 83,9 85,9 89,4  
  77,9 79,3 80,5 82,5 84,2 86,8    
  78,8 80,1 81,2 83,5 85,3 87,6 90,5  

Возраст (мес) Центили
               
1 (см) 2 (см) 3 (см) 4 (см) 5 (см) 6 (см) 7 (см)  
  79,3 80,3 82,3 84,3 86,5 88,3 91,2  
    81,5   84,9 87,2 89,3 91,9  
  80,7 82,3 83,8   87,9      
  81,3   84,5 86,8   90,8    
    83,8 85,5 87,5 89,8 91,8    
  82,5 84,3   88,1 90,5 92,5 95,9  
    84,9 86,8 88,7 91,3 93,3 96,8  
  83,5 85,8 87,5 89,3 92,2   97,7  
    86,3 88,5 90,5   94,8 98,3  
  84,5     91,3 93,7 95,5    
    87,5 89,9   94,5 96,4 99,7  
  85,7 88,3 90,8 92,8 95,4 97,3 100,4  
  86,3 88,8 91,3 93,5   98,1 101,2  
  86,7 98,5   94,3 96,7 98,8    
  87,5 90,3 92,7   97,5 99,5 102,8  
    90,8 93,5 95,8 98,3 100,2 103,5  

Таблица для оценки длины тела (см) девочки 0-36 мес.

Возраст (мес.) Центили
               
1 (см) 2 (см) 3 (см) 4 (см) 5 (см) 6 (см) 7 (см)  
  54,8 47,5 49,8 50,7   53,1 53,9  
  48,5 50,3 52,1 53,5   56,1 57,3  
  51,2 53,3 55,2 56,8   59,3 60,3  
    56,2 57,6 59,3 60,7 61,8 63,6  
  56,7 58,4   61,2 62,8   65,7  
  59,1 60,8   63,8 65,1 66,6    
  60,8 62,5 64,1 65,5 67,1 68,8    
  62,7 64,1 65,9 67,5 69,2 70,4 71,9  
  64,5   67,5   70,5 72,5 73,7  
    67,5 69,1 70,2   74,1 75,5  
  67,5   70,3 71,9 73,2 75,3 76,8  
  68,9 70,1 71,5   74,7 76,5 78,1  
  70,1 71,4 72,8 74,1 75,8   79,6  
    72,6   75,1 76,9      
    73,7   76,1   80,3 82,2  
  72,9 74,5   77,1 79,1 81,5 83,4  
  74,2 75,2 76,8 78,1   82,5 84,6  
    76,2 77,9 79,1 81,3 83,7 85,8  
  75,8 77,1 78,9 79,9 82,1 84,5 86,8  
  76,8   79,5 81,1   85,8 87,7  
  77,3 78,8 80,3 82,1 83,9 86,5 88,8  
    79,5 81,2 82,9 84.5 87,5 89,5  
  78,9 80,2   83,8 85,7 88,3 90.5  
  79,7   82,5 84,2 86,8 89,2 91,4  
  80,1 81,7 83,3 85,2 87,5 90,1 92,5  

Возраст (мес.) Центили
               
1 (см) 2 (см) 3 (см) 4 (см) 5 (см) 6 (см) 7 (см)  
    82,3 83,9   88,5 90,9 93,5  
  81,5   84,5 86,8 89,2 91,5 94,3  
    83,5 85,4 87,4 90,1 92,4    
  82,8   86,1 88,2   93,1    
  83,2   86,9   91,6   96,6  
  83,8 85,7 87,7 89,9 92,3   97,3  
  84,5 86,3 88,3 90,3   95,7    
  85,1   89,1 91,1   96,3 98,8  
  85,8 87,6 89,8 91,7 94,8   99,7  
  86,2 88,1 90,3 92,5 95,5 97,4 100,5  
  86,8 88,9 91,1 93,1 96,1 98,1 101,5  
  87,1 89,3 91,7 93,8 96,8   102,3  

Таблица для оценки массы тела (кг) по возрасту (мальчики) 0-36 мес.

Возраст (мес.) Зоны
               
1 (кг) 2 (кг) 3 (кг) 4 (кг) 5 (кг) 6 (кг) 7 (кг)  
  2,7 2,9 3,1 3,4 3,7 3,9 4,2  
  3,3 3,6   4,3 4,7 5,1 5,4  
  3,9 4,2 4,6 5,1 5,6   6,4  
  4,5 4,9 5,3 5,8 6,4   7,3  
  5,1 5,5   6,5 7,2 7,6 8,1  
  5,6 6,1 6,5 7,1 7,8 8,3 8,8  
  6,1 6,6 7,1 7,6 8,4   9,4  
  6,6 7,1 7,6 8,2 8,9 9,5 9,9  
  7,1 7,5   8,6 9,4   10,5  
  7,5 7,9 8,4 9,1 9,8 10,5    
  7,9 8,3 8,8 9,5 10,3 10,9 11,4  
  8,2 8,6 9,1 9,8 10,6 11,2 11,8  
  8,5 8,9 9,4   10,9 11,6 12,1  
  8,8 9,2 9,6 10,3 11,2 11,8 12,4  
    9,4 9,9 10,6 11,5 12,1 12,7  
  9,2 9,6 10,1 10,8 11,7 12,4    
  9,4 9,8 10,3   11,9 12,6 13,2  
  9,6   10,5 11,3 12,2 12,8 13,4  
  9,7 10,2 10,7 11,5 12,4   13,7  
  9,8 10,3 10,8 11,7 12,6 13,3 13,9  
    10,5   11,8 12,8 13,5 14,1  
  10,2 10,6 11,2   12,9 13,6 14,3  
  10,3 10,7 11,4 12,2 13,1 13,8 14,5  
  10,4 10,9 11,5 12,4 13,3   14,7  
  10,6   11,7 12,6 13,5 14,2    
  10,7 11,2 11,8 12,7 13,7 14,4 15,2  
  10,8 11,3   12,9 13,9 14,6 15,4  
    11,5 12,2 13,1 14,1 14,8 15,6  
  11,2 11,6 12,3 13,3 14,3   15,8  

Возраст (мес.) Зоны
               
1 (кг) 2 (кг) 3 (кг) 4 (кг) 5 (кг) 6 (кг) 7 (кг)  
  11,3 11,8 12,4 13,5 14,4 15,2 15,9  
  11,4 11,9 12,6 13,7 14,6 15,4 16,1  
  11,6 12,1 12,8 13,8 14,8 15,6 16,4  
  11,7 12,2 12,9     15,8 16,6  
  11,8 12,3 13,1 14,2 15,2   16,8  
    12,5 13,2 14,4 15,3 16,2    
  12,1 12,6 13,3 14,6 15,5 16,4 17,2  
  12,3 12,8 13,5 14,8 15,7 16,6 17,4  

Таблица для оценки массы тела (кг) по возрасту (девочки) 0-36 мес.

Возраст (мес.) Зоны
               
1 (кг) 2 (кг) 3 (кг) 4 (кг) 5 (кг) 6 (кг) 7 (кг)  
  2,6 2,8   3,3 3,7 3,9 4,1  
  3,3 3,6 3,8 4,2 4,5 4,7 5,1  
  3,8 4,2 4,5 4,8 5,2 5,5 5,9  
  4,4 4,8 5,2 5,5 5,9 6,3 6,7  
    5,4 5,8 6,2 6,6   7,5  
  5,5 5,9 6,3 6,7 7,2 7,7 8,1  
  5,9 6,3 6,8 7,3 7,8 8,3 8,7  
  6,4 6,8 7,3 7,7 8,4 8,9 9,3  
  6,7 7,2 7,6 8,2 8,8 9,3 9,7  
  7,1 7,5   8,6 9,2 9,7 10,1  
  7,4 7,9 8,4   9,6 10,1 10,5  
  7,7 8,3 8,7 9,3 9,9 10,5 10,9  
    8,5   9,6 10,2 10,8 11,3  
  8,3 8,8 9,,3 9,9 10,4   11,5  
  8,5   9,5 10,1 10,7 11,3 11,,8  
  8,6 9,2 9,7 10,3 10,9 11,5 12,1  
  8,8 9,4 9,9 10,5 11,1 11,8 12,3  
    9,6 10,1 10,7 11,3   12,5  
  9,2 9,8 10,3 10,9 11,5 12,2 12,8  
  9,4   10,5 11,,1 11,8 12,4    
  9,6 10,2 10,6 11,3   12,6 13,2  
  9,7 10,3 10,8 11,5 12,2 12,8 13,4  
  9,9 10,5 10,9 11,7 12,3 13,1 13,6  
    10,6 11,1 11,9 12,5 13,3 13,9  
  10,2 10,8 11,3 12,1 12,8 13,5 14,1  
  10,3 10,9 11,4 12,3 12,9 13,7 14,3  
  10,5   11,6 12,5 13,1   14,6  
  10,6 11,2 11,7 12,6 13,3 14,2 14,8  
  10,8 11,3 11,9 12,8 13,5 14,3    
  10,9 11,4 12,1   13,7 14,6 15,3  
    11,6 12,3 13,2 13,9 14,8 15,5  
  11,2 11,7 12,4 13,3 14,1   15,8  
  11,3 11,9 12,6 13,5 14,3 15,3 16,1  

Возраст (мес.) Зоны
               
1 (кг) 2 (кг) 3 (кг) 4 (кг) 5 (кг) 6 (кг) 7 (кг)  
  11,5 12,1 12,7 13,7 14,5 15,4 16,3  
  11,6 12,2 12,9 13,8 14,7 15,6 16,5  
  11,7 12,4     14,9 15,8 16,7  
  11,9 12,5 13,2 14,2     17,1  

Таблица для оценки окружности головы (см) мальчики 0-36 мес.

Возраст (мес.) Центили
               
1 (см) 2 (см) 3 (см) 4 (см) 5 (см) 6 (см) 7 (см)  
  32,5 33,1   34,8 35,6 36,6 37,7  
  34,6 35,5 36,3 37,1   39,1 40,3  
  36,5 37,4 38,2          
  38,2   39,7 40,6 41,5 42,5 43,3  
  39,5 40,2 40,9 41,8 42,8 43,6 44,4  
  40,5 41,2 41,2 41,9 43,8 44,6 45,4  
  41,5 42,8 43,6 43,9 44,8 45,5 46,3  
  47,2 42,8 43,6 44,5 45,5 46,2 46,9  
  42,8 43,4 44,3 45,2 46,1 46,8 47,5  
  43,4   44,8 45,8 46,7 47,4    
  43,9 44,5 45,3 46,3 47,2 47,9 48,5  
  44,3   45,8 46,8 47,6 48,2    
  44,6 45,3 46,2 47,1   48,6 49,3  
  44,9 45,6 46,4 47,4 48,4 48,9 49,5  
  45,2 45,9 46,7 47,7 48,6 49,2 49,9  
  45,4 46,1 46,9 47,9 48,9 49,5 50,1  
  45,5 46,3 47,1 48,1 49,1 49,7 50,4  
  45,8 46,5 47,3 48,4 49,4   50,6  
    46,6 47,5 48,5 49,7 50,2 50,8  
  46,1 46,8 47,6 48,7 49,8 50,3 50,9  
  46,3   47,9 48,9   50,4    
  46,5 47,2   49,1 50,1 50,6 51,1  
  46,6 47,4 48,2 49,2 50,3 50,7 51,3  
  46,8 47,5 48,3 49,4 50,3 50,7 51,4  
    47,6 48,4 49,5 50,5 50,9 51,5  
  47,1 47,7 48,5 49,6 50,6   51,6  
  47,2 47,8 48,6 49,7 50,7 51,2 51,8  
  47,3 47,9 48,7 49,8 50,9 51,3 51,9  
  47,4   48,8 49,9   51,5    
  47,5 48,1 48,9   51,1 51,6 52,1  
  47,6 48,2   50,1 51,2 51,7 52,3  
  47,7 48,3   50,2 51,3 51,9 52,4  
  47,8 48,4 49,1 50,3 51,3   52,5  
  47,9 48,5 49,2 50,3 51,4   52,6  
  47,9 48,6 49,3 50,4 51,5 52,2 52,7  
    48,6 49,4 50,4 51,5 52,2 52,9  
  48,1 48,7 49,5 50,5 51,6 52,3    

Таблица для оценки окружности головы (см) девочки 0-36 мес.

Возраст (мес.) Центили
               
1 (см) 2 (см) 3 (см) 4 (см) 5 (см) 6 (см) 7 (см)  
    32,8 33,7 34,4 35,2 35,7 36,4  
  34,2   35,8 36,6 37,4 38,1    
  35,7 36,6 37,4 38,2   39,8 40,7  
  37,1   38,7 39,5 40,4 41,2    
  38.3 39,1 39,9 40,7 41,4 42,2    
  39,5 40,3   41,7 42,5 43,2    
  40,5 41,3   42,7 43,4 44,1 44,9  
  41,2 41,9 42,6 43,3   44,8 45,6  
  41,8 42,4 43,1 43,8 44,6 45,4 46,2  
  42,3 42,9 43,5 44,3 45,2 45,9 46,8  
  42,7 43,3   44,8 45,6 46,4 47,3  
  43,1 43,8 44,4 45,3   46,8 47,6  
  43,3 44,2 44,9 45,7 46,5 47,3    
  43,8 44,6 45,3 46,1 46,9 47,7 48,4  
  44,2   45,6 46,4 47,3   48,8  
  44,5 45,2 45,9 46,7 47,5 48,3    
  44,7 45,4 46,1   47,8 48,5 49,3  
  44,9 45,6 46,3 47,1 47,9 48,8 49,5  
    45,8 46,5 47,3 48,2   49,8  
  45,2 45,9 46,6 47,5 48,4 49,2    
  45,4 46,1 46,8 47,7 48,6 49,4 50,2  
  45,5 46,2 46,9 47,8 48,7 49,5 50,4  
  45,6 46,4 47,1 47,9 48,9 49,7 50,5  
  45,8 46,5 47,2     49,9 50,7  
  45,9 46,7 47,4 48,2 49,2   50,8  
  46,1 46,9 47,5 48,4 49,3 50,1 50,9  
  46,3   47,6 48,5 49,4 50,2    
  26,5 47,1 47,8 48,6 49,5 50,4 51,1  
  46,6 47,3   48,8 49,7 50,5 51,3  
  46,8 47,5 48,1 48,9 49,8 50,6 51,4  
  46,9 47,6 48,2     50,7 51,5  
    47,7 48,4 49,1 50,1 50,9 51,6  
  47,2 47,8 48,5 49,2 50,2   51,7  
  47,3 47,9 48,6 49,4 50,4   51,8  
  47,4   48,7 49,5 50,5 51,2 51,9  
  47,5 48,2 48,8 49,6 50,6 51,3    
  47,7 48,3 48,9 49,7 50,7 51,4 52,1  

Таблица для оценки длины тела (см) относительно высокого роста 3,5-14 лет

Возраст (год) Центили
               
1 (см) 2 (см) 3 (см) 4 (см) 5 (см) 6 (см) 7 (см)  
Мальчики
3,5   95,3   100,3   105,3    
    98,8 101,3 103,8 106,8   111,5  
4,5     104,8 107,5 110,3 112,8 115,8  
          113,8 116,5 119,3  
5,5 105,5 108,3 111,3 114,,5 117,3 120,3    
  108,8 111,5 114,5 117,5   123,5 126,8  
  114,3 117,3 120,8 123,8 127,5 130,8 134,5  
  119,3 122,3 125,8 129,3 132,8 136,3 139,5  
    127,3 130,5 134,8 138,5 141,6 145,4  
  128,1 131,9 135,5 139,8 143,9 147,5 151,6  
  132,1       148,3 152,5 156,5  
  135,8 139,7   148,3 153,3   161,8  
    144,2   154,4 159,5 164,3 169,7  
    150,1 155,5 161,5 167,3 172,3 177,5  
Девочки
3,5 92,6 49,9 97,3 99,9 102,5 104,9 107,2  
    97,3 100,1 102,6 105,5   110,7  
4,5 98,5 101,2 103,9 106,3 109,5 112,5    
  101,9 104,5 107,2     115,7 118,5  
5,5   107,5 110,3 113,5 116,3 119,2    
  107,9 110,8 113,5 116,6     126,3  
  113,5 116,2 118,7     129,7    
  118,3 121,2 124,2 128,1 131,6 135,7 139,4  
  122,8 126,5 129,6 133,6 137,2 141,5 145,2  
    130,8 134,5 139,3 143,2 147,9 151,7  
  131,2 135,1 139,6 144,6 149,5 154,6 159,4  
  136,3 140,6   150,4 155,2 160,3 164,5  

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



double arrow