Эталоны интерпретации основных типов нарушений гемостаза

В коагулограмме 1 отмечаются укорочение времени свертывания крови, каолин-кефалинового времени, време­ни по показателям аутокоагулограммы, наличие фибрино­гена В. Кроме того, сокращено тромбиновое время, снижена активность антитромбина III, резко повышена толерантность плазмы к гепарину (значительно ускорена нейтрализация и возможно функциональное неиспользо­вание добавленного извне гепарина).

Данные коагуло­граммы I показывают ускорение протромбиназообразования и повышенную скорость образования тромбина в организме, в то же время снижение антикоагулянтных свойств. Коагулограмма отражает состояние гиперкоагуляцин с признаками интенсификации внутрисосудистого свертывания крови (наличие фибриногена В).

Такое состояние гсмокоагуляции может вызвать тромбоз или перейти в коагулопатию потребления с развитием ДВС-синдрома. Тип коагулограммы I бывает у больных в 1-7-й дни послеоперационного периода, особенно с гной­но-септическими осложнениями, при гипертонической бо­лезни.

Для коррекции такого предтромботического со­стояния необходимо вводить гепарин и гепаринизированную плазму (замороженную), богатую анти­тромбином III. Показаны антиагреганты (аспирин, курантил, эскузан, трентал), а также активаторы фибринолитической системы (никотиновая кислота, папа­верин).

Коагулограмма II характеризуется более сильной активацией фазы свертывания крови, депрессией антикоагулянтной и фибринолитической систем, усилением плотности кровяного сгустка, ростом активности фибриназы. Эта коагулограмма отражает еще более резкую гиперкоагуляцию.

Такой тип коагулограммы свойствен гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома, встречается также у больных с предтромбозами и тромбозами.

При коагулограмме II показаны гепарин, гепаринизированная размороженная плазма, антиагреганты — реополиглюкин, компламин, курантил, трентал, введение активаторов фибринолиза, после создания гипокоагуляционного фона - никотиновая кислота, но-шпа, папаверин, фибринолизин, плазмаферез.

В коагулограмме III снижен спонтанный фибринолиз в результате потребления активных факторов этой системы (задержан эуглобулиновый фибринолиз), имеются продукты деградации фибрина (фибриноген В - +).

При соответствующей клинической картине (геморрагический васкулит) для коррекции фибринолиза назначают сосудорасширяющие препараты, никотиновую кислоту, никошпан, вводят гепаринизированную плазму.

В коагулограмме IV резко укорочено время сверты­вания крови в силиконированной пробирке и по показа­телям аутокоагулограммы в крови появляется большое количество продуктов деградации фибрина и фибриногена (положительные протаминовая и этаноловая пробы и реакция на фибриноген В), снижается антитромбиновая активность, развивается умеренная гипофибриногенемия (снижен уровень фибриногена А), повышается спон­танный фибринолиз. Отмечается гиперкоагуляция с явле­ниями коагулопатии потребления. Если последнюю не прервать, гиперкоагуляция перейдет в гипокоагуляционную фазу со всеми клиническими признаками ДВС-синд­рома.

Коагулограмма IV встречается при гиперкоагу­ляционной фазе ДВС-синдрома с признаками коагуло­патии потребления.

Коагулограмма V отражает приобретенную гипофибриногенемию с расстройством всех фаз свертывания: значительно замедлено протромбинообразование, резко повышены антикоагулянтные свойства крови, имеется большое количество продуктов деградации фибрина и фибриногена, обладающих антикоагулянтным действием, снижены ретракция и фибринолиз.

Выражена третья стадия ДВС-синдрома.

При коагулограмме V необходимы интенсивная инфузионная коррекция, требующая правиль­ного сочетания гемостатических средств с гепарином, антипротеазами и антиагрегантами, частый контроль проводимого лечения, плазмаферез.

Коагулограмма VI свидетельствует о гипокоагуляции вследствие резкого нарушения протромбиназообразования.

Такая коагулограмма характерна для гемофилии, гипергепаринемии.

Гемофилия корригируется антигемофильными факторами (криопреципитатом, препаратами фактора VIII), гипергепаринемия - протамином сульфата.

В коагулограмме VII снижен протромбиновый индекс, увеличено тромбиновое время.

Изменения во второй фазе характерны для врожденного недостатка II, V, VII или Х факторов свертывания крови.

Такой тип коагулограммы наблюдается при геморрагической болезни новорожден­ных (К-гиповитаминоз), паренхиматозных поражениях пе­чени.

При этом эффективно введение викасола, плазмы, препарата PPSB, содержащего II, VII, Х и IX факторы свертывания крови.

В коагулограмме VIII увеличено тромбиновое время и активирован фибринолиз.

Такая гипокоагуляция бывает при шоке, при лечении фибринолитическими препаратами.

Коррекция проводится е-аминокапроновои кислотой, контрикалом, трасилолом, их сочетанием с гепарином (в зависимости от того, является фибринолиз первичным или вторичным), показан плазмаферез.

Коагулограмма IX отражает снижение ретракции.

Это гипокоагуляция, возникшая вследствие уменьшения числа тромбоцитов или функциональной их неполноценности.

Такой тип коагулограммы встречается при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях. Проводится соответствующая терапия - глюкокортикоидами, тромбоцитарной массой.

Таким образом, оценка анамнеза, типа кровоточивос­ти, структуры коагулограммы даст возможность врачу поставить диагноз геморрагического заболевания и на­метить более полное обследование и лечение.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Иванов Е.П. Диагностика нарушений гемостаза. – Мн.: Беларусь, 1983. – 222 с.

2. Ферстрате М., Фермилен Ж. Тромбозы.– М.: Медицина, 1986.– 336 с.

3. Козинец Г.И., Бирюкова Л.С., Горбунова Н.А., Дорожко И.Г. и др. Практическая трансфузиология, Москва, 1997.

4. Фред Дж.Шиффман. Патофизиология крови / Пер. с англ. - М.: БИНОМ; СПб.: Невский Диалект, 2000. - 448 с.

5. Витебск.

6. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. - Москва, 2001. – 286 с.

7. Руксин В.В. Неотложная кардиология. – СПб.: «Невский диалект», 2000. - 503 с.

8. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 5. Москва, 2002. – С. 1 – 310 (492 с).

9. Ермолов С.Ю., Курдыбайло Ф.В., Радченко В.Г. Основы клинической гематологии. Справочное пособие. – СПб.: «Невский диалект», 2003. – 304 с.

10. Гематология. Новейший справочник. /Под ред. Абдулкадырова К.М., М., 2004. – 928 с.