Непроникающие ранения глазного яблока

Непроникающие ранения глазного яблока не связаны с наруше–нием целостности

капсулы глаза (т. е. роговицы и склеры). Особенно часто бывают ранения роговицы.

Ранящими предметами могут быть крупные частицы песка, осколки камня, металла, угля,

извести, дере–ва. Инородные тела разрушают эпителий роговицы и создают условия для

развития инфекции. При глубоком проникновении инородных тел в ткань роговицы, кроме

опасности вторичной инфекции, сущес–твует опасность развития рубцовой ткани и

образования бельма.

Поверхностные инородные тела роговицы и конъюнктивы удаляют с помощью

промывания глаз водой, изотопическим раствором хло–рида натрия или дезинфицирующим

раствором (фурацилин 1:5000, перманганат калия 1:5000, борная кислота 2% и др.).

Внедрившееся инородное тело можно удалить с помощью специальной иглы или стерильной

иглы для внутривенных инъекций, производя движение иглы от центра к лимбу. При

удалении инородных тел инструмен–тально необходима анестезия 2% раствором лидокаина,

раствором 0,5% алкаина или 0,4% инокаина. Если инородное тело проникло в глубокие слои

роговицы, то его удаляют в условиях стационара из-за возможности перфорации роговицы.

После удаления инородного тела роговицы назначают растворы антибиотиков и

сульфанилами–дов, которые закапывают 3—8 раз в сутки, а на ночь закладывают мазь с

антибиотиками или сульфаниламидами.

Проникающие ранения

Ранения проникающие глаза подразделяются на ранения прида–точного аппарата, т. е.

ранения мягких тканей орбиты, ранения век и слезных органов и ранения глазного яблока.

Ранения мягких тканей орбиты могут быть рваными, резаными и колотыми. Рваные

раны сопровождаются выпадением жировой клетчатки, повреждением глазодвигательных

мышц и ранениями слезной железы.

При проникающих ранениях нарушается целостность наружной капсулы глаза

независимо от того, повреждены внутренние оболоч–ки или нет. Частота проникающих

ранений всех травм составляет 30% глаза. При проникающих ранениях есть одно входное

отверстие, при сквозных – 2.

Колотые раны сопровождаются экзофтальмом, офтальмоплегией, птозом. Эти признаки

говорят о глубоком распространении раневого канала в орбиту и часто о повреждении

нервных стволов и сосудов у вершины глазницы вплоть до повреждения зрительного нерва.

Во всех случаях показаны ревизия и первичная хирургическая обработка раны с

восстановлением анатомической целостности глаз–ного яблока.

Ранения век, сопровождающиеся повреждением слезных каналь–цев, требуют

первичной хирургической обработки (по возможности) с восстановлением слезных

канальцев.

Тяжесть проникающего ранения обусловлена инфицированностью ранящего предмета,

его физико-химическими свойствами, вели–чиной и локализацией ранения (роговица, склера

или зона лимба). Немаловажную роль играет глубина проникновения ранящего пред–мета в

полость глаза. Тяжесть ранения может зависеть также от реак–ции организма на

сенсибилизацию поврежденными тканями.

Существуют абсолютные и относительные признаки проникаю–щих ранений. К первым

относятся: раневой канал, выпадение оболо–чек и инородное тело. Ко вторым относятся

гипотония и изменение глубины передней камеры (мелкая при роговичных ранениях и

глубо–кая при склеральных).

Попадание инородного тела внутрь глаза приводит в дальнейшем к развитию гнойных

осложнений – эндофтальмита и панофтальмита, особенно если инородное тело деревянное

или содержит какие-либо органические остатки (компоненты).

При проникающих ранениях в лимбальной области исход зави–сит от размеров раны и

выпадения оболочек глаза. Наиболее частым осложнением при ранениях в этой области

становится выпадение стекловидного тела, нередко бывает гемофтальм.

Повреждения хрусталика и радужки могут быть как при тупых травмах, так и при

проникающих ранениях глазного яблока. В слу–чае разрыва хрусталиковой сумки, что, как

правило, бывает при проникающем ранении, возникают быстрое помутнение и набухание

всех хрусталиковых волокон. В зависимости от локализации и вели–чины дефекта капсулы

хрусталика формирование катаракты из-за интенсивного оводнения хрусталиковых волокон

происходит через 1—7 сут. Ситуация весьма часто осложняется выходом волокон хрус–

талика в зоне дефекта в переднюю камеру, а при сквозном ранении хрусталика с

повреждением передней гиалоидной мембраны – в стек–ловидное тело. Это может

приводить к потере эндотелиальных клеток роговицы вследствие механического контакта с

ней хрусталикового вещества, развитию факогенного увеита и вторичной глаукомы.

При проникающих ранениях весьма часто обнаруживают инород–ные тела в передней

камере, на радужке и в веществе хрусталика.

Различают поверхностно и глубоко расположенные инородные тела. Поверхностные

инородные тела располагаются в эпителии рого–вицы или под ним, глубоко расположенные –

в собственной ткани роговицы и глубжележащих структурах глазного яблока.

Все поверхностно расположенные инородные тела подлежат уда–лению, так как их

длительное пребывание в глазу, особенно на рого–вице, может привести к травматическому

кератиту или гнойной язве роговицы. Однако если инородное тело лежит в средних или

глубо–ких слоях роговицы, резкой реакции раздражения не наблюдается. В связи с этим

извлекают лишь те инородные тела, которые легко окисляются и вызывают образование

воспалительного инфильтрата (железо, медь, свинец). Со временем инородные тела,

находящиеся в глубоких слоях, продвигаются в более поверхностные слои, откуда их легче

удалить. Мельчайшие __E2ы частички пороха, камня, стекла и другие инертные вещества могут

оставаться в глубоких слоях рого–вицы, не вызывая видимой реакции, и поэтому не всегда

подлежат удалению.

О химической природе металлических осколков в толще роговицы можно судить по

окрашиванию ткани вокруг инородного тела. При сидерозе (железо) ободок роговицы вокруг

инородного тела приобре–тает ржаво-буроватый цвет, прихалькозе (медь) – нежный

желтовато-зеленый, при аргирозе наблюдаются мелкие точки беловато-желтого или серо-

коричневого цвета, расположенные обычно в задних слоях роговицы.

Буроватое кольцо после удаления металлического инородного тела необходимо также

тщательно удалить, поскольку оно может под–держивать раздражение глаза.