Ранения глазницы

Классификация травм

И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Лекция 9.

Повреждения органа зрения и его вспомогательного аппарата составляют около 10 % всех заболеваний глаз и требуют экстренной диагностики и оказания срочной медицинской помощи. Травмы глаз являются одной из наиболее актуальных проблем офтальмологии в связи с их распространением в промышленности, сельском хозяйстве, быту, при занятии спортом, в военное и мирное время, среди взрослых и детей. Травмы причиняют серьезные нарушения формы и функций органа зрения вследствие самого повреждения и сопутствующих ему или отдаленных осложнений и поэтому имеют высокий удельный вес в этиологии слепоты и инвалидности.

Повреждения глаз могут возникать под влиянием механических, химических, термических и лучевых факторов. В зависимости от локализации различают ранения придатков глаза (веки, конъюнктива, слезные органы), самого глаза и орбиты. Каждое из них может сопровождаться нарушением целостности ткани (прободные) или только контузий (тупые). Клиника травм глаза и его придатков отличается многими симптомами, для обнаружения которых необходим тщательный, последовательный осмотр больного и выяснение обстоятельств повреждения.

Средние медицинские работники обязаны правильно диагностировать повреждения и оказать неотложную до­врачебную помощь при них, так как исход травм органа зрения зависит от своевременности и правильности первой медицинской помощи.

Любая травма глаза должна быть зафиксирована в медицинских документах, так как она может быть предметом разбора административного или судебного аппарата.

Средний медицинский работник, впервые осматривающий больного с травмой, должен тщательно собрать анамнез, записать жалобы, проверить зрение, осторожно удалить сгустки крови с век, установить их целостность, наличие или отсутствие крепитации, кровоизлияний. Пальпаторно определить состояние стенок орбиты. Осмотреть передний отрезок глазного яблока больного, оказать ему неотложную доврачебную помощь и направить при необходимости в специализированное учреждение. Травмы глаза могут быть механическими, химическими и термическими ожогами, поражением органа зрения лучистой энергией.

По тяжести травмы делятся на легкие, средние и тяжелые.

Ранения	Повреждения
1. Сквозные	1. Контузии (1 — 4 ст.)
2. Непроникающие	2. Ожоги
3. Проникающие	3. Отморожения
Век, конъюнктивы, роговицы, склеры, роговично-склеральные:
а) с внедрением инородного тела
б) без внедрения инородного тела
Контузии
1ст.- легкая	Обратимые процессы	Восстанав­ливается зрение	вгд нормальное
2ст.-средней тяжести	Повреждение придатков глаза, переднего и заднего отделов, с небольшими остаточными изменениями	Функции глаза восстанавливаются до 0,5	Гипотония
Зст.-тяжелая	Повреждаются придатки глаза, передний и задний отделы, выраженные изменения	Зрение ниже 0,5	Гипертензия
4 ст. — очень тяжелая	Необратимые нарушения целостности глаза	Зрение утрачивается	Гипотония или гипертензия

Ранение глазницы сравнительно легко распознается по наличию ран мягких тканей в этой анатомической области и по видимым нарушениям целостности ее костей. Однако следует иметь в виду, что сильные отеки мягких тканей могут маскировать действительный характер повреждений. Кроме того, они нередко комбинируются с поражением глазного яблока и смежных отделов лицевого скелета, а следовательно, желательно установить направление раневого канала, так как именно оно в основном определяет тяжесть повреждения костных стенок глазницы, ее содержимого и смежных органов.

Сагиттальное (и сагиттально-косое) направление раневого канала обычно сопровождается повреждением головного мозга, иногда довольно глубоким.

Поперечному (и поперечно-косому) направлению раневого канала часто сопутствует повреждение одного или даже обоих глазных яблок, зрительных нервов, решетчатых пазух и лобных долей головного мозга.

При вертикальном (и вертикально-косом) направлении раневого капали, как правило, повреждаются лобная и верхнечелюстная пазухи, головной мозг, основание черепа, а иногда и шейная часть позвоночника.

Это объясняет, почему в зависимости от характера ранения может понадобиться срочная консультация челюстно-лицевого хирурга. ЛОР-специалиста. невропатолога. нейроиридита.

С учетом этих обстоятельств следует срочно принять меры по ликвидации опасных для жизни раненого ослож­нений — кровотечения из крупных сосудов, асфиксии и др., а затем установить характер повреждения собственно орбиты и глазного яблока. Диагностика ранений глазницы включает всестороннее обследование путем осмотра, пальпации, осторожного зондирования и рентгенографии глазничной области с захватом не только глазницы, но и всего черепа. Обязательно проверяется острота зрения, осматривается глазное яблоко, при необходимости иссле­дуются придаточные пазухи, полости рта и носа.

При осмотре раненого желательно определить, повреждены ли костные стенки глазницы или ранение локализо­вано в ее мягком содержимом. О переломе костей глазницы свидетельствуют деформация ее краев и стенок и данные рентгенофафии, эмфизема век и глазницы, наличие экзофтальма или энофтальма, диплопия, а также боковые смещения глаза, ограничение его подвижности.

На этапе оказания первой медицинской помощи:

1. Противостолбнячная сыворотка (1500—3000 МЕ) по Безредке.

2. Асептическая повязка.

3. Антибиотик широкого спектра действия внутримышечно.

4. Срочная госпитализация в стационар, где могут быть обеспечены полное специализированное обследование и хирургическая помощь офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга, ЛОР-специалиста и нейрохирурга.