Эндоскопические методы

Бронхоскопия является одним из наиболее информативных инструментальных методов исследования трахеи и бронхов. Диагностическая бронхоскопия применяется с целью визуальной оценки состояния трахеобронхиального дерева, выявление эндоскопических симптомов заболеваний легких, получения материала для гистологического, цитологического, бактериологического, иммунологического и биохимического исследования. Показанием к бронхоскопии служит подозрение на опухоль трахеобронхиального дерева, аномалию развития, инородное тело бронхов, бронхолитиаз, компрессионный или рубцовый стеноз трахеи и крупных бронхов. Бронхоскопия широко применяется так же при острых и хронических заболеваниях бронхов, легких, в том числе при абсцессе легких, хроническом бронхите, бронхоэктазах, острой пневмонии с затяжным течением, кровохарканьи, легочном кровотечении, бронхиальной астме, туберкулезе, диссеминированных заболеваниях легких, заболеваниях органов дыхания неясной этиологии.

Бронхоскопические методы являются инструментальным вмешательством, связаны с определенным риском, а в организационном плане имеют сходство с хирургическим вмешательством, поэтому проводятся в специальных помещениях, удовлетворяющих условиям перевязочной или малой операционной.

Бронхоскопия жестким бронхоскопом (жесткая бронхоскопия) чаще проводится под наркозом в положении на спине.

Бронхофиброскопия является наиболее распространенным способом бронхоскопического исследования. Она, как правило, выполняется под местной анестезией в положении больного сидя в кресле. Бронхоскоп вводят через нижний носовой ход или через ротовую полость. Визуальная оценка начинается от голосовых связок и продолжается по мере продвижения бронхоскопа от трахеи до субсегментарных бронхов. Материал для бактериологического и цитологического исследования берут путем аспирации содержимого бронхов через инструментальный канал бронхофиброскопа.

Прямая биопсия бронхов выполняется гибкими щипцами диаметром 2,6 мм, проводится к месту взятия материала через аспирационный канал бронхоскопа под визуальным эндоскопическим контролем.

В бронхиальную биопсию периферических образований и паренхимы легких (так называемая внутрилегочная биопсия) осуществляют под контролем рентгенотелевидения. Предварительно на основании изучения рентгенограмм определяют субсегментарную локализацию патологического образования в легком, а при диссеминированном процессе – зону наиболее значительных изменений. Гибкие биопсийные щипцы под визуальным эндоскопическим контролем вводят в намеченный субсегментарный бронх. Под рентгенотелевизионным контролем щипцы вводят в периферический отдел бронхиального дерева и устанавливают на фоне затенения в легком, захватывают кусочек ткани для цитологического исследования.

Диагностический субсегментарный бронхоальвеолярный лаваж выполняют после введения бронхоскопа в устье субсегментарного бронха. Через инструментальный канал бронхофиброскопа в субсегментарный бронх инстиллируют 50-60 мл изотонического раствора хлорида натрия. Поступающую из просвета бронха жидкость аспирируют в стаканчик. Инстилляцию и аспирацию повторяют 2-3 раза. Из аспирированной жидкости изготавливают мазки, в которых исследуют клеточный состав. Материал также используют для изучения функциональной активности альвеолярных макрофагов и других иммунологических, биохимических, микробиологических исследований.

Трудности распознавания некоторых заболеваний и невозможность во многих случаях установить правильный диагноз на основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных вызывают необходимость в применении ряда инвазивных методов, направленных на получение материала для цитологических исследований, в том числе не связанных с эндоскопией. Потребность в неэндоскопических биопсиях особенно велика при дифференциации периферических образований в легочной ткани, распознавании метастазов бронхогенного рака, а так же при установлении природы диссеминированных заболеваний легких (альвеолиты, гранулематозы), при которых клинико-рентгенологические данные не достаточно информативны. Высокая информативность в сочетании с относительной простотой техники позволяют шире внедрять методы неэндоскопических биопсий.

Биопсия легких

Злокачественные опухоли легких часто метастазируют в надключичные лимфатические узлы, обуславливая их увеличение и уплотнение. В таких случаях самым простым является удаление пальпируемого лимфоузла или его пункция с последующим гистологическим исследованием.

Трансторакальная биопсия – диагностическое исследование осуществляется через грудную стенку специальной иглой или путем малой торакотомии. Из биопсийных методов трансторакальная биопсия занимает ведущее место. Особое значение она имеет в диагностике периферических новообразований и диссеминированных процессов в легких.

К трансторакальным методам относятся два метода:

1) пункционная или игловая биопсия, с использованием обычных или специальных игл-троакаров, которая позволяет аспирировать частицу ткани;

2) открытая биопсия – иссечение небольших кусочков легочной ткани диаметром 1–3 м, содержащейся в патологических образованиях или лимфоузле при ограниченной торакотомии при проведении небольшой по протяженности межреберной торакотомии.

Результативность открытой биопсии очень велика – от 90 до 100%.

Парастернальная медиастинотомия – представляет вариант открытой биопсии и имеет целью удаление и исследование лимфоузлов переднего средостения и области корня. Проводится она при увеличении лимфоузлов корней легких и средостения, синдроме сдавления верхней полой вены, неэффективности или невыполнимости других способов диагностики.

Контрольные вопросы

1.Перечислите рентгенологические методы исследования дыхательной системы.

2.Преимущества и недостатки высокоразрешающей компьютерной томографии легких.

3.Назвать типы расстройств легочной вентиляции.

4.Перечислить показатели, характеризующие легочные объемы.

5.Перечислить показатели, характеризующие легочные емкости.

6.Перечислить показатели, характеризующие скоростные показатели легочной вентиляции.

7.Назовите нормативы показателей легочной вентиляции.

8.Перечислите методы изучения кинетики дыхания.

9.Назовите эндоскопические методы исследования органов дыхания.

10.Перечислите показатели дыхания, определяемые общей плетизмографией.

Тестовые задания