2015-10-22
480
Информация о профессии и характере условий труда пациентки приобретает большое значение для установления возможной причины заболевания половых органов. Интенсивные занятия спортом, нерациональная диета, профессиональные вредности могут стать причиной различных нарушений менструального цикла, ановуляции, бесплодия. Противопоказано назначение гормональной контрацепции или эстрогенсодержащих препаратов пациенткам, выкуривающим более 20 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.
5. Акушерско-гинекологический анамнез:
Менструальная функция. Возраст наступления менархе (первой менструации) один из основных признаков полового созревания женского организма. В среднем возраст наступления менархе составляет 12–13 лет и зависит от физического развития организма, питания, перенесённых заболеваний, наследственных факторов. Более поздний возраст наступления менархе, сочетающийся с отставанием в физическом развитии, может свидетельствовать о задержке полового развития. О преждевременном половом созревании можно думать в случаях опережения биологического возраста календарному (при наступлении менархе до 12летнего возраста).
Если пациентка находится в постменопаузальном периоде, уточняют возраст, в котором наступила менопауза.
Менопауза - последняя менструация, которая в среднем бывает в возрасте 51,3 года, определяется ретроспективно через 12 месяцев. У 95% женщин менопауза наступает в период с 45 до 55 лет.
Пременопауза – период, включающий несколько лет, непосредственно предшествующий менопаузе, когда появляются характерные эндокринологические и клинические признаки угасания функции яичников.
Перименопауза – период, объединяющий пременопаузу, менопаузу и первый год после менопаузы.
Постменопауза – период жизни после менопаузы.
Понятие менструальной функции включает продолжительность менструального цикла - период от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей менструации. В норме продолжительность менструального цикла составляет 28±5 дней, а длительность менструации 5±2 дня с объёмом кровопотери от 50 до 150 мл. При отсутствии гинекологической патологии менструация не сопровождается болезненными ощущениями и нарушением самочувствия. В результате нарушения функций нейрогуморальной регуляции, при наличии органической патологии половых органов и системных заболеваний возникают расстройства менструальной функции. В связи с этим пациентки могут предъявлять жалобы, связанные с различными изменениями менструального цикла:
·отсутствием менструации в течение нескольких месяцев;
·изменением объёма кровопотери (больше или меньше) и характера выделений (жидкая кровь или сгустки) при менструации;
·изменением характера менструального цикла (регулярный или нерегулярный);
·появлением межменструальных (ациклических) кровяных выделений;
·болевым синдромом перед, во время и после менструации.
Классификация нарушений менструального цикла:
меноррагия - длительные и обильные менструации;
метроррагия - нерегулярное выделение крови между менструациями;
полименорея - частые менструации (интервал между ними >21 дня);
гиперменорея - обильные регулярные менструации;
менометроррагия - длительные менструации в сочетании с кровотечениями в межменструальный период;
аменорея - отсутствие менструаций более 6 месяцев;
олигоменорея - редкие менструации, когда интервал между ними превышает 35 дней;
опсоменорея - скудные менструации.
Нарушения менструального цикла могут быть симптомами функциональных нарушений работы гипофиза, дисфункции яичников, протекающей по типу ановуляции с атрезией и персистенцией фолликулов.
Основными органическими причинами, проявляющимися нарушениями менструального цикла, могут быть такие гинекологические заболевания, как миома матки, аденомиоз. Полипы цервикального канала и (или) эндометрия, гиперплазия эндометрия могут быть причиной кровотечений в межменструальный период, которые возникают вследствие нерегулярного отторжения эндометрия.
Всегда следует серьёзно относиться к кровотечениям в постменопаузе, так как они могут быть проявлением рака тела матки.
Распространённой причиной развития маточного кровотечения, особенно у подростков, являются нарушения гемостаза: болезнь фон Виллебранда, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и дефицит факторов II, V, VII и Х свертывания. Заболевания печени могут влиять на метаболизм эстрогенов. Кроме того, может быть снижен синтез факторов свертывания в печени.
При заболеваниях почек уменьшается экскреция эстрогенов и прогестерона. Часто приводит к развитию маточных кровотечений приём стероидных гормонов, нейролептиков, антикоагyлянтов и цитостатиков.
Если маточное кровотечение возникает у женщины детородного возраста, всегда следует иметь в виду, что его причина может быть связана с беременностью. За жалобами на кровотечение могут скрываться самопроизвольный аборт, эктопическая беременность, трофобластическая болезнь, послеродовое кровотечение.
Репродуктивная функция. Данные акушерского анамнеза должны включать сведения о количестве детей, их возрасте, массе тела при рождении, количестве самопроизвольных и искусственных абортов, сроках беременности, когда они произошли, осложнениях. При опросе важно получить информацию о патологии во время беременности, родов и послеродового периода.
Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушений репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовой деятельности и др.), так и их следствием (воспалительные заболевания, возникшие после абортов и родов, нейроэндокринные нарушения после обильных кровотечений у рожениц и родильниц, последствия акушерских травм и др.).
Секреторная функция. Жалобы пациенток на субъективные ощущения, связанные с изменением характера выделений из влагалища, позволяют оценить секреторную функцию. Тщательное уточнение этих данных может помочь специалисту в правильной оценке заболевания, так как нередко сами пациентки этому явлению не всегда придают должное значение.
Известно, что у здоровых женщин видимых выделений из половых путей не бывает. Патологическая секреция (бели) могут быть проявлением заболеваний разных отделов половых органов.
Различают трубные бели (опорожняющийся гидросальпинкс), маточные, или корпоральные (эндометриты, полипы, начальная стадия рака эндометрия), шеечные (эндоцервициты, эктропион с воспалительной реакцией, эрозия, полипы и др.). Наиболее часто наблюдают влагалищные бели, которые возникают вследствие заноса патогенных микробов (нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и др.), непоказанных спринцеваний, применения нерациональных противозачаточных средств.
Половая функция. Ознакомление с половой функцией включает сведения о наличии болевого синдрома, о возможных выделениях после полового акта. Болевой синдром при половом акте характерен для таких гинекологических заболеваний, как: эндометриоз (особенно ретроцервикальный), воспалительные заболевания (кольпит, сальпингоофорит). При вагинизме пациентки отмечают боль даже при попытках к половому акту. Контактные кровяные выделения могут быть одним из симптомов рака шейки матки, эрозии (псевдоэрозии), полипа шейки матки, кольпита и других патологических процессов. гинекологические операции и заболевания;
