Особенности оказания первой медицинской помощи при различных видах поражения

Анализ медицинских последствий катастроф мирного времени позволяет сделать вывод, что поражения, которые возникают, носят преимущественно хирургический характер («массовый небоевой травматизм»). До 30% потерпевших вследствие катастроф находятся в очень тяжелом состоянии, что требует оказания им неотложной помощи по жизненным показаниям.

Пораженным средней и легкой степени оказание медицинской помощи иногда не проводят, но в некоторых случаях это может привести к развитию различных, иногда тяжелых, осложнений.

Чаще всего в очагах катастроф наблюдаются повреждения конечностей, на втором месте - травмы головы и позвоночника. Этот вид травм чаще бывает у детей, иногда превышая частоту повреждений конечностей. Но в случае ДТП травмы головы составляют 50,9%, а травмы конечностей - 20,4%. Повреждения других анатомических участков (грудь, живот, таз, внутренние органы) бывают реже. Кроме того, при наличии травм такой локализации много пострадавших погибает на месте их получения, до предоставления им неотложной медицинской помощи.

Для ЧС мирного времени характерно наличие значительного количества множественных, комбинированных и сочетанных травм, которые осложняются травматическим и ожоговым шоком, острой кровопотерей, асфиксией, синдромом длительного сдавливания.

Часто тяжелые повреждения сопровождаются психическими расстройствами, что затрудняет диагностику и лечение пострадавших и требует проведения специальных психотерапевтических мероприятий.

Массовость и одновременность поражения людей в местах катастроф часто приводит к несоответствию между потребностью в экстренной медицинской помощи потерпевшим и возможностями здравоохранения. В то же время только максимальное сокращение времени от возникновения травмы до начала оказания необходимой медицинской помощи позволяет уменьшить количество неблагоприятных прогнозов.

Для решения этой задачи необходимо использовать ряд основных положений организации экстренных мер в случае катастроф, а именно:

- Единую концепцию патогенеза, диагностики и этапного лечения различных поражений;

- Последовательность и преемственность лечебных мероприятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации;

- Использование простых и доступных средств диагностики, основанные преимущественно на данных объективного исследования потерпевшего с целью срочного установления диагноза травмы и обеспечение своевременной и рациональной медицинской помощи.

В случае катастроф с подавляющим количеством механических (динамических) поражающих факторов:

- Получают пострадавших из-под завалов разрушенных зданий, защитных сооружений;

- Восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей (удаление из полости рта посторонних предметов: выбитых зубов, сгустков крови, земли и т.д.), искусственную вентиляцию легких методом "изо рта в рот» или «изо рта в нос";

- Оказывают физиологически выгодное положение пострадавшему;

- Пытаются приостановить наружное кровотечение всеми методами (пальцевым прижатием сосуда, наложением жгута);

- Делают непрямой закрытый массаж сердца;

- Накладывают повязки на рваные и ожоговые поверхности;

- Иммобилизуют конечности при переломах, обширных ожогах и сокрушения мягких тканей;

- Фиксируют туловище к доске в случае травм позвоночника;

- Дают большое количество теплого питья (при отсутствии рвоты и наличия данных о травме органов брюшной полости) с добавлением по ½ чайной ложки соды и соли на 1 л жидкости;

- Согревают пострадавшего.

В очагах катастроф с преобладанием в структуре санитарных потерь термической травмы в дополнение к перечисленному:

- Тушат горящую одежду;

- Окутывают потерпевшего чистой простыней.

В случае катастроф с выбросом в окружающую среду сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) в порядке первой медицинской помощи:

- Защищают органы дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них

СДЯВ путем применения индивидуальных средств защиты, ватно-марлевых повязок, сервировкой лица ватно-марлевой повязкой, платком, полотенцем;

- Как можно быстрее выносят пораженного из зоны отравления;

- В случае попадания СДЯВ в желудок с целью промывание желудка дают молоко, сорбенты;

- Делают частичную санитарную обработку открытых участков кожи проточной водой с мылом, 2%-ным раствором соды, дегазируют жидкостью индивидуального противохимической пакета;

- Делают частичную дегазацию одежды и обуви.

В случае аварий на атомных реакторах в зоне бедствия, кроме того, осуществляется:

- Йодная профилактика;

- Прием радиопротекторов;

- Частичная дегазация одежды и обуви;

- Эвакуация населения из мест поражения и предоставления им в ходе эвакуации первой медицинской помощи.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) поражения первая медицинская помощь включает:

- Использование подручных и табельных средств индивидуальной защиты;

- Активное выявление и изоляцию больных с высокой температурой, подозрительных на инфекционные заболевания;

- Применение средств экстренной профилактики;

- Проведение частичной или полной санитарной обработки.

Меры первой медицинской помощи направлены в первую очередь на спасение жизни пострадавшего и исключения тяжелых последствий (осложнений).

При травмах, переломах костей, кровотечениях проводится временная остановка кровотечения с помощью жгута и сдавливая повязки, самая иммобилизация при переломах костей и обширных поражениях мягких тканей с помощью шин, наложения асептической повязки на рану, введение обезболивающих средств, выполнения простейших противошоковых мероприятий (покой, согревание, защита от переохлаждения, теплое питье и др.), устранение асфиксии, искусственное дыхание ручным способом, непрямой массаж сердца, вынесения к местам посадки на транспорт и эвакуация в специализированную бригаду (больницу).

ПРИ термическом ожоге - тушение горящей одежды, наложение асептической повязки на ожоговую поверхность, введение обезболивающего средства, в том числе и с помощью шприц-тюбика, простейшие противошоковые мероприятия (покой, согревание, теплое питье, защита от переохлаждения и др.), вынесения к местам посадки на транспорт и эвакуация в специализированную больницу.

ПРИ радиационном поражении - частичная санитарная обработка, прием радиозащитных препаратов (РЗ-1, калия йодид) с АИ-2, применение противорвотных средств при тошноте и рвоте (этаперазин) с АИ-2, надевание респиратора (противопылевая тканевая маска (ПТМ), ватно -марлевая повязка), укрытия от воздействия ионизирующего излучения, эвакуация в специализированную бригаду (больницу).

ПРИ остром химическом отравлении - частичная санитарная обработка, надевание противогаза, введение антидотов, искусственное вызывание рвоты Беззондовый средством при применении зараженной воды и пищи, искусственное дыхание ручным способом (по показателям), эвакуация в специализированную бригаду (больницу).

ПРИ психоэмоциональных расстройствах - прием психотропных средств (триоксазин, эле-ниум, мепротан и др.), Теплое питье, препараты брома, валерианы внутрь, ограничение двигательной активности при возбуждении и агрессивном поведении, эвакуация в специализированную бригаду (больницу).

ПРИ массовом инфекционном заболевании - применение внутрь противобактериологической средств с АИ-2 (сульфадиметоксин, хлортетрациклин), частичная санитарная обработка, изоляция больных и проведения изоляционно-ограничительных мероприятий среди населения, эвакуация больных специальным транспортом в специализированную бригаду (больницу).

При переохлаждении - согревание, укрытие от холода, теплое питье, эвакуация в лечебное учреждение.

При перегреве - влажная вращения хлопчатобумажными тканями, спокойствие, эвакуация в лечебное учреждение.

ПРИ комбинированных поражениях - средства, которые используются при тех или иных поражениях, симптомы которых наблюдаются у пострадавших.

С прибытием в зону катастроф медицинских сил и средств объем экстренной медицинской помощи расширяется. Перечень планируемых медицинских манипуляций зависит от уровня квалификации персонала медицинских формирований, прибывшие в зону ЧС, их оснащенности медицинским и другим имуществом. При этом объем медицинской помощи может быть расширен до доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. Для оказания первой медицинской помощи используются формирования ГО, санитарные дружины, санитарные посты, спасательные отряды.

Ранения мягких тканей

Как и при других повреждениях, главной задачей при оказании первой медицинской помощи является проведение комплекса противошоковых мероприятий, в частности - временной остановки наружного кровотечения, обезболивание и транспортной иммобилизации. При этом транспортная иммобилизация необходима даже при отсутствии переломов или выраженного болевого синдрома, поскольку является средством профилактики развития раневой инфекции.

Каждая рана должна быть закрыта защитной повязкой (группы спасателей, санитарных инструкторов и медицинских работников имеют индивидуальные перевязочные пакеты или стерильные бинты). Первая повязка, наложенная на рану в очаге поражения, называется защитной, главное ее назначение - отделить рану от окружающей среды, защитив от вторичного микробного загрязнения, дополнительной травматизации, действия ядовитых веществ. Даже если под рукой нет стерильного перевязочного материала, защитная повязка должна быть наложена с использованием подручных средств. Вместе с защитой раны повязка активно адсорбирует раневой секрет вместе с элементами загрязнения, выполняя важную функцию механической очистки. Поэтому защитная повязка обязательно должна быть гигроскопичной, и это необходимо учитывать, если для наложения повязки приходится использовать подручные средства.

Для профилактики развития инфекционных раневых осложнений при отсутствии противопоказаний (повреждение брюшной полости, отсутствие сознания) ранен должен принять таблетку антибиотика широкого спектра действия, что есть в индивидуальной аптечке.

Инфекционные осложнения ран

Учитывая, что инкубационный период инфекционных осложнений составляет, как правило, 3-6 дней, можно предположить, что при оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим в случае катастрофы с раневой инфекцией приходится иметь дело слишком редко. Однако это не так.

При катастрофах мирного времени, а также при попадании мирного населения в центр вооруженного конфликта, пострадавшим иногда удается получить медицинскую помощь только через несколько дней после повреждения. В основном это касается случаев легких повреждений, поверхностных ран, которые при развитии раневой инфекции могут представлять реальную угрозу не только здоровью, но и жизни.

Однако при предоставлении пострадавшим первой медицинской помощи главной задачей является профилактика развития раневой инфекции, для чего осуществляется наложение защитных повязок, транспортная иммобилизация, прием пострадавшим антибиотика широкого спектра действия (в таблетках).

Закрытые повреждения костей и суставов

При переломах и вывихах, как правило, сильно выраженный болевой синдром. Кроме того, даже при закрытых переломах, особенно множественных, образуются значительные по размеру межмышечные и околокостные гематомы, приводит к синдрому острой кровопотери. Эти факторы способствуют развитию шока. Поэтому первая медицинская помощь пострадавшим с закрытыми переломами и вывихами заключается в проведении комплекса противошоковых мероприятий, включающий при закрытых повреждениях прежде всего обезболивания и транспортную иммобилизацию.

Транспортной иммобилизации в данном случае придается первостепенное значение, поскольку она является не только важным компонентом противошоковых мероприятий, но и помогает избежать осложнений, связанных с дополнительным травмированием подвижными костными отломками окружающих тканей.

Вместе с тем, при оказании первой медицинской помощи необходимо фиксировать поврежденную конечность, не делая попыток репозиции переломов или вправление вывихов, поскольку при отсутствии в парамедика или среднего медицинского работника достаточной квалификации и условий, неустановленном точном диагнозе и дефиците времени такие попытки могут привести лишь к усилению болевого синдрома, повреждения сосудов, нервных стволов, дополнительной травматизации мышц, вторичных перфораций кожи костными отломками, жировой эмболии.