Доброкачественные опухоли

Липома

УЗИ: гипоэхогенное образование правильной (округлой) формы с четкими

Рис. 7.53. Компьютерная томограмма. Саркома правой подвздошной мышцы (стрелки)

границами, имеющее однородную структуру. Фибролипома имеет неоднородную структуру из-за соединительнотканных перегородок.

МРТ: образование с четкими, ровными границами, дающее гиперинтенсивный сигнал и на Т1-ВИ, и на Т2-ВИ.

Фиброма

УЗИ: образование правильной формы средней эхогенности с четкими границами.

МРТ: образование дает гипоинтенсив-ный сигнал на Т1-ВИ и Т2-ВИ (рис. 7.55).

Нейрофиброма

МРТ: четко очерченное образование с гипоинтенсивным сигналом на Т1-ВИ и гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ.

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Переломы костей

Переломы могут быть закрытыми, открытыми, огнестрельными; единичными и множественными; полными и неполными.

Полный перелом - это нарушение целости кости с возникновением минимум двух отломков. Крайне выраженный перелом - травматический отрыв части конечности. Если повреждена лишь часть кости, то перелом неполный. Он может быть в виде трещины, надлома, дырчатого и краевого дефекта. Одной из разновидностей краевого перелома может быть отрывной (авульсионный) перелом в мес-

Рис. 7.54. МР-томограмма бедра. Рабдомиосаркома двуглавой мышцы левого бедра (стрелки)

Рис. 7.55. МР-томограмма коленного сустава. Фибролипома подколенной области. Овальное образование с четкими контурами, неоднородной структуры и интенсивности МР-сиг-нала (стрелка)

те прикрепления сухожилия или связки, когда вследствие их чрезмерного натяжения отрывается костный фрагмент.

У детей могут быть поднадкостничные переломы, когда отломки удерживаются надкостничным футляром, а также эпифизеолиз - повреждение в области ростковой зоны.

Различают переломы травматические, вызванные внешним воздействием на нормальную кость, и патологические, возникшие в месте патологического процесса костной ткани (опухоль, киста, остеопороз).

По направлению и ходу плоскости (линии) перелома по отношению к длин-нику кости различают переломы поперечные, косые, винтообразные, продольные, V-образные, Т-образные, оскольчатые, раздробленные, с первичным дефектом кости. Переломы могут локализоваться в различных отделах кости, а также распространяться в сустав (внутрисуставные переломы). Суставные поверхности костей при этом могут не повреждаться, но возможно и их повреждение разной выраженности, вплоть до дефектов и разрушения (см. рис. 7.56).

Рис. 7.56. Типы переломов по ходу линии перелома: а) поперечный перелом малоберцовой кости; б) косой перелом средней фаланги указательного пальца кисти; в) винтообразный перелом большеберцовой кости; г) продольный перелом большеберцовой кости (стрелка); д) Т-образный внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости и перелом шиловидного отростка локтевой кости; е) оскольчатый внутрисуставной перелом дистального эпифиза плечевой кости; ж) огнестрельный дырчатый перелом диафиза большеберцовой кости

Нарушение целости кости часто сопровождается смещением отломков. Различают 4 вида смещения (см. рис. 7.57).

1. По ширине (принято измерять по отношению к поперечнику кости, например на одну треть поперечника).

2. По длине (измеряют в сантиметрах):

- с расхождением отломков;

- с захождением отломков;

- с вклиниванием (вколоченные).

3. Под углом (измеряют в градусах с указанием, в какую сторону открыт угол);

4. По периферии (оценивают ротацию дистального отломка по анатомическим ориентирам, указывая направление поворота).

Один изолированный вид смещения наблюдается редко, в большинстве случаев они встречаются в виде различных комбинация.

Полная рентгенологическая характеристика перелома должна включать:

- анатомическую локализацию и протяженность перелома;

- тип перелома (полный или неполный, оскольчатый или неоскольчатый);

Рис. 7.57. Типы переломов по виду смещения отломков: а) поперечный перелом бедренной кости со смещением по ширине; б) поперечный перелом надколенника с расхождением отломков; в) поперечный перелом ключицы с захождением отломков, г) вколоченный перелом дистального метафиза бедренной кости; д) поперечный перелом диафиза бедренной кости со смещением отломков под углом, открытым кнутри

- направление плоскости перелома по отношению к оси кости (поперечный, продольный, Т-образный, V-образный, винтообразный и т. п.);

- вид смещения отломков;

- отношение плоскости перелома к суставной полости (внутрисуставной или внесуставной);

- специфичные признаки, такие как депрессия (вколоченность), импрессия (вдавление), компрессия (сдавление);

- сопутствующие патологические изменения: вывих, разрыв связок или синдесмоз с диастазом костей;

- сопутствующие повреждения окружающих органов и тканей.

Особые варианты переломов, которые могут произойти в результате перегрузки (стрессовые переломы), или патологические переломы в месте патологических процессов в кости.

У детей рентгенологическая характеристика переломов, особенно концов длинных трубчатых костей, должна также включать соображения о вовлеченности зон росткового хряща, повреждения которых могут привести к нарушению роста кости, укорочению и деформации конечностей.

Рентгенография: прямыми рентгенологическими признаками перелома кости служат линии перелома и смещение отломков. Однако иногда эти симптомы неочевидны. В таких случаях диагностика переломов основывается на косвенных признаках.

1. Изменения кости и надкостницы:

- изменение формы кости;

- нарушение структуры костной ткани (вколоченные, компрессионные переломы);

- локальное изменение поверхности кости (вдавление, утолщение кортикального слоя, ступенька, козырек, отслоение надкостницы).

2. Изменения ростковой зоны:

- несоответствие (ступенька) краев эпифиза и метафиза;

- неровные поверхности (углы) метафиза или эпифиза;

- несимметричность ростковой зоны.

3. Изменения мягких тканей:

- локальное увеличение объема мягких тканей;

- изменение структуры мягких тканей (исчезновение или смещение жировых межмышечных и межфасциальных полосок).

4. Затенение полостей воздухоносных костей (гемосинус).

5. Изменения суставов (внутрисуставные переломы):

- увеличение объема суставов (расширение рентгеновской суставной щели, увеличение объема мягких тканей).

КТ и МРТ позволяют выявить прямые и косвенные признаки переломов. Возможны более отчетливая визуализация соотношения отломков (осколков) костей, выявление повреждений мягких тканей, сосудов и нервов. Основным признаком перелома кости при МРТ является кровоизлияние в плоскости перелома, гипоинтенсивное на Т1-ВИ и гиперинтенсивное на Т2-ВИ (рис. 7.58).

При определении локализации перелома следует использовать анатомические термины. В длинных трубчатых костях используют термины «эпифиз»

Рис. 7.58. МР-томограммы коленного сустава. Клиновидный перелом мыщелка большеберцовой кости. Определяется линейное изменение интенсивности МР-сигнала в виде его понижения на Т1-ВИ (а) и повышения на Т2-ВИ (б)

(дистальный или проксимальный), «метафиз», «диафиз». Диафиз разделяют на трети, например средняя или дистальная (проксимальная) треть диафиза.

При оценке смещения отломков определяют смещение дистального (периферического) отломка по отношению к проксимальному (центральному).

Особую настороженность должны вызывать продольные переломы, которые следует проследить по всей протяженности. Нередко для этого приходится выполнять дополнительные исследования для визуализации противоположного конца кости. Чрезвычайно важно выявление внутрисуставного перелома. Для этого руководствуются анатомическими ориентирами уровня прикрепления суставной капсулы к костям.

Кость способна к регенерации. Это единственный орган, который при повреждении восполняет небольшие дефекты не соединительнотканным рубцом, а новой полноценной тканью.

Физиологическое заживление перелома происходит в несколько стадий. В первые 7-8 дней после перелома расширяется линия перелома (щель) в результате остеолиза поврежденных костных балок концов отломков. В дальнейшем появляется первичная мозоль в виде бесструктурных неплотных образований и «мостиков» (15-20 дней) (см. рис. 7.59). Сформированная костная мозоль (30-40 дней), как правило, избыточна, т. е. выглядит как локальный невыраженный гиперостоз (см. рис. 7.59). В дальнейшем под влиянием функциональной нагрузки происходит перестройка кости, восстанавливаются ее форма и структура.

Обычно для контроля за формированием костной мозоли достаточно обычных рентгенограмм, но в некоторых случаях их дополняют линейными или компьютерными томограммами. Томограммы могут прояснить некоторые детали и помочь определить стадию заживления даже под гипсовой повязкой. Следует обращать внимание на появление признаков возможных осложнений. Рентгенологические признаки нарушения заживления костей:

- замедленное образование костной мозоли (см. рис. 7.7);

- неправильное положение отломков;

- образование ложных суставов (сохранение линии перелома и формирование суставных поверхностей из-за развития кортикальных пластинок на концах отломков);

Рис. 7.59. Рентгенограммы различных стадий заживления переломов: а) срастающийся поперечный перелом V пястной кости с наличием неплотных обызвествлений и «мостиков»; б) сросшийся перелом бедренной кости с образованием костной мозоли

- развитие анкилоза (сращения суставных концов костей) при внутрисуставных переломах (см. рис. 7.60);

- посттравматический остеомиелит.

При выявлении рентгенологических признаков осложнений срастания отломков проводят КТ.