II. Проблемы пациента

Довольно часто решение проблем, возникших в связи с неудовлетворением потребности в труде, может оказаться за рамками компетентности сестринского персонала. В этом случае сестра привлекает других (компетентных) специалистов к решению этой проблемы, либо дает совет, куда можно обратиться за помощью.

Следует помнить, что новая работа, увольнение, уход на пенсию играют важную роль в жизни человека. Люди, имеющие такие проблемы, будут рады принять психологическую и эмоциональную поддержку от любого человека, особенно от сестры.

Все проблемы, возникающие в рамках этой потребности, следует группировать в зависимости от:

1. изменения состояния независимости (зависимости);
2. изменений работы и отдыха, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя, с безработицей;
3. изменений окружающей среды и привычной деятельности из-за пребывания в стационарном лечебном учреждении.

Независимость в деятельности, связанной с работой и отдыхом, рассматривается как желаемая для любого взрослого человека. Те, кто не могут ее сохранить, чувствуют себя обездоленными, поскольку попадают в зависимость от семьи или от государства.

Причины, приводящие к зависимости, связаны с физическими или психическими заболеваниями, нарушениями функции органов чувств.

Физические заболевания в зависимости от характера и степени поражения органов и систем: одышка, отеки, гемиплегия (пара- и тетраплегия), отсутствие конечности, стома (коло-, цисто-, трахео- и другие) приводят к тому, что привычная работа часто оказывается невозможной, а отдых возможен только пассивный. Особенно это касается пациентов, страдающих такими заболеваниями и травмами, которые приводят к инвалидности вследствие нарушения подвижности.

Степень зависимости различна, и требуется разная адаптация к новым условиям работы и видам отдыха. Например, люди, работавшие прежде (до заболевания) вне помещения, а также спортсмены испытывают огромные трудности в адаптации к условиям сидячей работы и пассивному отдыху. В то же время люди, занимающиеся до заболевания сидячим трудом, легче адаптируются к новым, относительно «независимым» условиям работы и отдыха.

Однако спортивные состязания для инвалидов и даже Олимпийские игры для инвалидов позволяют людям, ведущим прежде активный образ жизни, реализовать свою потребность в том или ином виде отдыха.

Потеря (снижение) функции органов чувств часто приводит к трудностям, связанным с общением, что, в свою очередь, влияет на выбор работы и вида отдыха.

Снижение зрения (слепота) создает проблемы, связанные с необходимостью смены работы. Специальные курсы дают возможность овладеть навыками чтения литературы, изданной с использованием специального шрифта (шрифт Брайля). Радио, телефон,магнитофон, компьютер (печатание слепым методом) и овладение новыми профессиями позволяют этим людям в некоторой степени сохранить независимость как на работе, так и отдыхе.

При снижении слуха, даже в самом начале, человек учится читать по губам, чтобы на какое-то время сохранить прежнюю работу и привычки на отдыхе. Если работа потерявшего слух не связана с интенсивным общением и не создает для него проблем, связанных с поддержанием безопасной окружающей среды, использование слуховогоаппарата (в тех случаях, когда это возможно) даст возможность сохранить определенную независимость в работе и отдыхе (театр, кино, телевизор, путешествия и т.п.).

Нарушение речи, о которых подробно уже говорили ранее, также могут создавать проблемы независимого выбора работы и отдыха, особенно в тех случаях, когда устная речь является необходимым условием работы.

Изменение состояния зависимости (независимости) в выборе работы и отдыха из-за хронических заболеваний, приводящих к инвалидности, часто меняет многие привычки. Например, употребление наркотиков и других токсических веществ, вызывающих эффект, подобный наркотическому, приводит человека к необходимости смены работы и любимого ранее вида отдыха.

«Эксперименты» с наркотиками часто начинаются в свободное от учебы и работы время. Подросткам хочется испытать чувство возбуждения, эмоциональный подъем, более яркие, чем обычно, ощущения. Но очень быстро, иногда уже после первой «дозы», появляется зависимость от наркотиков, создающая и физические, и психологические, и социальные, и юридические проблемы.

Безработица, так же как и наркотики, изменяет привычный образ жизни человека. Потеря (отсутствие) работы, являясь проблемой самой по себе, создает и другие проблемы: свободного времени много, девать его некуда, поскольку отдых стоит денег, которых теперь нет. Если этот период затягивается, некоторые люди теряют мотивацию к поиску работы, приносящей удовольствие. Апатия и депрессия «убивают» стимулы рано вставать, человек много спит, чтобы забыть о проблемах. Все это ведет к ухудшению здоровья и уменьшению (отсутствию) финансовых средств.

Безработица больше связана с ухудшением психического здоровья, чем физического: люди более беспокойны и озабочены, быстрее теряют веру в себя, у них снижается чувство собственного достоинства, они хуже спят. Это фактор, предрасполагающий к психическим нарушениям.

Семьи безработных также страдают: разводы, плохое обращение с детьми, аборты, гипотрофия новорожденных, высокая пренатальная и детская смертность.

Выявив эти проблемы, вряд ли сестра сможет решить их самостоятельно.

Но понимание проблемы и ее связь с плохим здоровьем должно вызвать сочувствие как к пациенту, так и членам его семьи.

Изменение окружающей среды и повседневной деятельности также создает определенные проблемы, связанные с потребностью трудиться и отдыхать.

Безусловно, лечебное учреждение для пациента — это не то место, где работают и отдыхают. Проблемы часто связаны с тем, что обычно люди редко спят там, где они проводят весь день, скучают от однообразия, монотонности, часто они вынуждены (иногда для этого нет никаких причин) все время находиться в помещении.

Таким образом, если сестра хочет помочь человеку справиться с дискомфортом, связанным с изменением окружающей среды и повседневной деятельности, она должна:

- знать характер работы человека и обычный вид отдыха и,

- по возможности, спланировать виды деятельности, заменяющие обычные: телевизор, книги, журналы, радио (наушники), физические упражнения, прогулки по территории лечебного учреждения или в ближайшем парке и т.п.

Изменение обычного распорядка дня часто вызывает у человека беспокойство. Стиль жизни взрослого человека, как правило, определяется его работой, вернее соотношением времени, затраченного на работу и отдых.

В некоторых отделениях лечебного учреждения могут быть веские причины для жесткого распорядка дня, и у большинства пациентов это не вызывает беспокойства и раздражения, а в некоторых случаях дает даже чувство успокоения. Но каждый человек испытывает беспокойство перед лицом неизвестности, поэтому сестра должна обязательно проинформировать вновь поступившего пациента о степени жесткости распорядка дня.

У пациентов возникают серьезные проблемы из-за невозможности самостоятельно принимать в отношении себя какие-то решения. Иногда персонал лечебного учреждения лишает человека этой возможности, забывая, что человек в этом случае теряет чувство собственного достоинства. Например, когда взрослые пациенты обязаны во время обязательного (в данном ЛПУ) дневного отдыха находиться в кровати.

Пациенты (особенно мужчины-руководители) часто сопротивляются, чтобы ими руководили молодые сестры. Пациенты-женщины, привыкшие быть главой семьи и самостоятельно принимать решения, также испытывают дискомфорт в подобных ситуациях. Таким образом, персонал часто создает человеку ненужные, а иногда и очень вредные для его здоровья проблемы.

Они не дают возможности «играть» привычные роли в повседневной жизни, оказывают плохую услугу при последующем восстановлении профессиональной деятельности. Можно помочь человеку «вписать» его интересы в будни его пребывания в палате: газеты, журналы, телевидение, радио, телефон (причем заинтересованные люди должны иметь возможность позвонить пациенту). Если это не ухудшает здоровья пациента и не мешает другим, человек может по возможности продолжать свою рабочую деятельность.

Некоторым пациентам может потребоваться разъяснение, почему им не следует работать, находясь в лечебном учреждении.

И обязательно будут пациенты, которые обрадуются безделью, конечно, если оно временное.

Посещение пациентов близкими людьми, знакомыми и друзьями чаще всего помогает сгладить чувство одиночества и заброшенности. Флоренс Найтингейл в «Записках обуходе» (1859) писала: «для маленьких детей и больных нет лучшего общества, чем общество друг друга. Конечно, вы должны руководить таким общением, чтобы никто не пострадал, что вполне возможно. Если вы думаете, «что воздух в комнате, где находится больной», вреден для маленького ребенка, то он вреден и для больного и, конечно, вы исправите это для обоих. Но сам вид малыша взбадривает больного человека, если время, которое они проводят вместе не слишком долгое».

Посещение больных очень важно, как для детей, так и для взрослых. Пребывание вне семьи (в лечебном учреждении) травмирует человека. Но и не всегда члены семьи являются теми, кого очень хочет видеть пациент. Приемные дни и часы в лечебном учреждении могут превратиться в стресс как для посетителей, та и для пациентов, но могут послужить и средством, позволяющим свести к минимуму дискомфорт, связанный с отсутствием человека в семье.

В некоторых случаях пациента нужно оградить от большого числа (или нежелательных для него) посетителей. Есть пациенты, которых не могут посещать члены семьи по тем или иным причинам. В этих случаях нужно организовать общение по телефону (если

это возможно) или по почте.

Одинокому или престарелому пациенту, которого никто не посещает, может помочь сестра, если просто найдет время поговорить с ним (если человек этого хочет).