Коррекция систем гомеостаза

Предоперационная подготовка - важнейший этап хирургического лечения. Даже при безукоризненно выполненной операции, если не учтены нарушения функций органов и систем организма, не проведена их коррекция до, во время и после вмешательства, успех в лечении сомнителен и исход операции может быть неблагоприятным.

Предоперационная подготовка должна быть краткосрочной и быстро эффективной, в экстренных ситуациях в первую очередь должна предусматривать уменьшение степени гиповолемии и дегидротации тканей, нарушений вводно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния. Для уменьшения метаболического ацидоза вводят гидрокарбонат натрия, препараты глюкозы с инсулином. Одновременно применяют сердечно-сосудистые средства.

При острой кровопотере и остановленном кровотечении проводят переливания крови, полиглюкина, альбумина, плазмы. При продолжающемся кровотечении трансфузию начинают в центральную и перефирическую вену, пациента сразу же доставляют в операционную с целью остановки кровотечения под прикрытием трансфузионной терапии. Гемостатическая терапия должна проводиться и в послеоперационном периоде.

При поступлении пациента в состоянии шока: травматического, токсического или геморрагического, проводят противошоковую терапию, направленную на ликвидацию шокогенного фактора и на восстановление ОЦК с помощью трансфузионной терапии, при необходимостии воздействуют на сосудистый тонус сосудосуживающими средствами.

Операции при шоке носят реанимационный характер. Операцию выполняют при установлении артериального давления не ниже 90 мм.рт.ст. При геморрагическом шоке и продолжающимся внутреннем кровотечении операцию выполняют, не дожидаясь выведения пациента из состояния шока, так как причина шока может быть устранена только во время операции.

Подготовка органов и систем гомеостаза должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:

- улучшение сосудистой деятельности, коррекцию нарушений микроциркуляции с помощью сердечно-сосудистых средств, препаратов, улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкин, плазма, кровь);

- борьбу с дыхательной недостаточностью(оксигенотерапия, нормализация кровообращения, в крайних случаях- управляемая вентиляция легких);

- дезинтоксикационную терапию- введение жидкости, кровезамещающих растворов дезинтоксикационного действия, форсированный диурез, применение специальных методов детоксикации-гемосорбции, лимфосорбции, плазмафареза, оксигенотерапии);

- коррекцию нарушений в системе гомеостаза;

При выявлении того или иного вида гиповолемии, кислотно-основного состояния определяют срочность комплексной трансфузионной терапии направленной на устранение нарушений с помощью средств, восстанавливающих ОЦК, устраняющих дегидротацию, нормализующих кислотно-основное состояние и электролитный баланс.

При подготовке к операции надо учитывать и сопутствующие заболевания.

Предоперационная подготовка пациентов с диффузными дистрофическими изменениями миокарда должна включать в себя оксигенотерапию, витаминотерапию, коррекцию метаболических процессов в миокарде, гормонотерапию (анаболические гормоны). Назначается высококалорийная диета, содержащая повышенное количество витаминов и белков, с уменьшением объема животных жиров, жидкостей, соли. Оксигенотерапию рекомендуется проводить в кислородной палатке. Наилучшие результаты дает вдыхание газовой смеси, содержащей от 30 до 45% кислорода, в течении дня от 4 до 8 раз. Оксигенотерапия приводит к ликвидации гипоксии миокарда, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы.

Назначают витамины группы В, кокарбоксилазу(по 100 мг внутримышечно), витамин С, АТФ, а также ретаболил(по 50 мг 2 или 1 раз в неделю в/м) и неробол(по 10 мг внутрь), что способствует улучшению синтеза белков, ликвидации нарушений электролитного баланса.

При нарушении сердечного ритма (экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии) необходимо назначать препараты, содержащие калий(хлорид калия по 1 г 4-6 раз в сутки или панангин), рекомендуется в/в назначать смесь, содержащую 100мл 40% раствора глюкозы, 10мл раствора панангина, 10ЕД инсулина, 10мл 5% раствора витамина С, 100мг кокарбоксилазы. Благодаря назначению инсулина усиливаются окислительные процессы, улучшается сердечная деятельность, что способствует восстановлению нормального ритма сердца. При пароксизмальной тахикардии рекомендуется вводить сердечные гликозиды (0,5 % раствора строфантина в/в), изоптин(внутрь по 0,02г 3-4 раза в день), обзидан(по 10мг 2-3 раза в день), новокаинамид(10мл 10% раствора в/в капельно).

Для ликвидации гипоксии назначают 0,1% раствор нитрата стрихнина. Его введение начинают с 0,4мл подкожно, прибавляя ежедневно по 0,2мл до 1мл и продолжают вводить по 1мл подкожно в течении 7 дней до операции. Нитрат стрихнина можно сочетать с в/в введением 40% глюкозы.

Предоперационная подготовка больных ишемической болезнью сердца (со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом), кроме вышесказанного, включает в себя назначение постельного режима: при болевом синдроме(боли в области сердца) необходимо применять быстро действующие нитраты(нитроглицерин по 0,5мг в таблетках под язык), а позднее-длительно действующие нитраты(сустак, эринит, нитросорбит).

Хорошего эффекта достигают назначением спазмолитиков в сочетании с анальгетиками. При сильных болях в области сердца вводят 1мл 2% раствора промедола с 0,5мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно, по 2мл 2% раствора но-шпы в/м.

Учитывая эмоциональную лабильность пациентов, следует назначать и седативные препараты.

Предоперационная подготовка больных с сопутствующей гипертонической болезнью начинается с первых же дней поступления в стационар, так как именно в эти дни чаще всего отмечено возникновение гипертонических кризов.

Гипотензивную терапию под контролем артериального давления для стабилизации его показателей, после чего препараты продолжают давать в поддерживающих дозах. Обычно назначают гипотензивный препарат, который до госпитализации был наиболее эффективным у данного пациента. Используют различные гипотензивные препараты и их сочетания(дибазол, гемитон, раунатин, резерпин и др.) в дозировке соответственно стадии заболевания.

Предоперационная подготовка при поражении органов дыхания. В предоперационной подготовке при заболеваниях органов дыхания основные мероприятия должны быть направлены на улучшение функций внешнего дыхания, на уменьшение воспалительного процесса или его ликвидацию, а также на уменьшение интоксикации.

В лечении дыхательной недостаточности особое место уделяется оксигенотерапии и дыхательной гимнастике. В комплекс дыхательных упражнений включается: а) упражнения на общее расслабление; б) специальные упражнения для дыхания (движение ребер вверх, расширение боковых отделов грудной клетки и дыхательные движения диафрагмы); в) контролирование дыхания и физической нагрузки.

Медикаментозная подготовка, направленная на улучшение функций дыхания, включает в себя назначение отхаркивающих средств и бронхолитиков.

При обострении хронического бронхита назначают отхаркивающие микстуры с термопсисом и иодидом калия. Эффективны ингаляции раствора протеолитического фермента трипсина, который можно вводить в/м

(0,005г трипсина растворяют в 2-3мл изотонического раствора и вводят 1 раз в день на протяжении 15-20 дней).

При бронхиальной астме, кроме бронхолитиков, для улучшения функций дыхания назначают десенсибилизирующие препараты (супрастин, димедрол по 0,05г 3 раза в день), ингаляции алупента.

Для ликвидации или уменьшения воспалительного процесса в легких назначаются антибиотики.

Для уменьшения интоксикации организма при нагноительных легочных заболеваниях (абсцессы легких и бронхоэктатическая болезнь) наиболее эффективна санация. При этом производится отсасывание мокроты с последующим промыванием бронха и введением в его просвет растворов антибиотиков. Дезинтоксикационная терапия предусматривает парентеральное введение большого количества жидкости(кровь, кровезаменители, плазма, гидролизаты, физиологический раствор с добавлением кардиотонических препаратов).

Предоперационная подготовка при заболеваниях мочеполовой системы.

Для улучшения функций почек в первую очередь назначают диету с ограничением жидкости, соли, животных белков (стол №7), что способствует уменьшению отеков. Для увеличения диуреза применяют мочегонные средства(фуросемид, урегит, гипотиазид). Для борьбы с инфекцией санируют полость рта. Используют антибактериальные средства.

Предоперационная подготовка пациентов сахарным диабетом.

При небольших хирургических вмешательствах у пациентов компенсированными формами заболевания необходимости в изменении обычного режима лечения, как правило, нет. При декомпенсации перед операцией необходимо корригировать процессы обмена и инсулинотерапию. При подготовке к плановой операции большого объема необходимо добиться полной компенсации диабета.

В день операции пациентам компенсированными формами заболевания следует ввести лишь половину необходимой дозы инсулина. Пациентов, получающих пероральные противодиабетические препараты (за исключением тех, кому предстоит небольшая по объему операция), надо перевести на лечение инсулином.

При лечении пациентов сахарным диабетом надо стремиться к созданию спокойной обстановки, т.к. неблагоприятные психологические ситуации могут приводить к декомпенсации диабета. При особых, травмирующих психологических ситуациях применяются транквилизаторы.

У пациентов больных диабетом повышенная потребность в аскорбиновой кислоте и витаминах комплекса В.