Значение стандартов в создании и обеспечении взаимодействия информационных медицинских систем

При использовании информационных технологий ключевыми и наиболее сложными для стандартизации являются терминоло­гические проблемы представления и кодирования медицинской информации, а также форматы обмена данными. Мировое сооб­щество в течение многих лет занимается этой проблемой. Предло­жен ряд стандартов, нашедших относительно широкое примене­ние.

Один из самых известных — североамериканский стандарт Health Level Seven (HL1), разрабатывается учеными и экспертами из раз­ных стран мира с целью создания единых правил обмена, обра­ботки и интеграции медицинской информации. Данный стандарт основан на базовой информационной модели (Reference Information Model), которая определяет технологию обмена данными между различными ИС, структуру медицинской документации, реали­зацию назначений, формирование заказов и получение результа­тов исследований, лабораторных тестов и т.д. Стандарт использу­ется для электронного обмена информацией как внутри, так и между учреждениями здравоохранения в США, Австралии, Авст­рии, Великобритании, Германии, Канаде, Нидерландах, Новой Зеландии, Японии и др.

В стандарте HL1 много внимания уделяется не только обеспе­чению передачи самого документа, но и его смысла, который должен однозначно восприниматься и человеком, и другой ИС. Достигается это путем создания документов на основе архитекту­ры CDA (Clinical Document Architecture) с использованием обще­принятых номенклатур, классификаторов и кодификаторов.

Номенклатура — совокупность понятий и связей между ними, упо­требляющихся в какой-либо отрасли знаний, технике и т.п.

Классификатор — это систематизированный перечень объектов, каж­дому из которых присвоен определенный код.

Кодификатор — перечень закодированных объектов, не учитывающий их соподчиненность.

Международная систематизированная номенклатура медицин­ских терминов SNOMED International состоит из 11 связанных вза­имными ссылками классификаторов, называемых модулями: то­пография (детальные термины анатомии); морфология (термины Для описания структурных особенностей); функции; микроорганизмы (включая все вызываемые ими патогенные факторы); хи­мические, лекарственные и биологические продукты; физиче­ские воздействия; профессии; социальная среда (условия и отно­шения); классы заболеваний и диагнозы; процедуры (административные, диагностические, терапевтические); модификаторы (пе­речень вспомогательных и служебных слов и словосочетаний, ис­пользуемых для связи или модификации терминов других моду­лей).

Используемая в HL1 номенклатура SNOMED СТ (SNOMED Clinical Terms) содержит свыше 300 тыс. концептов (понятий с уникальным смыслом), которые разделены на группы и выстрое­ны в сложную иерархическую структуру. Смысловые связи между концептами определяются с помощью формальных ссылок. Но­менклатура SNOMED СТ обеспечивает передачу смысла при об­мене информацией о заболеваниях, их этиологии, симптомах и клинических проявлениях, проведенном лечении, процедурах и исходе.

Система клинических терминов (кодов) Рида (Read Clinical codes) применяется для автоматического формирования эпикри­зов, ведения протоколов лечения. С ее помощью обеспечивается ведение безбумажной истории болезни (в сочетании со свобод­ным текстом), выдаются стандартные отчеты о заболеваемости, обеспечивается выписка рецептов.

Номенклатура SNOMED СТ объединяет в себе SNOMED RТ (содер­жит справочную медицинскую терминологию, с помощью которой можно унифицировать и интернационализировать содержание записей в элект­ронных историях болезни) и C7V3 (клиническую терминологию третьей версии кодов Рида).

Систематизированная номенклатура SNOMED International и система клинических терминов Рида тесно связаны с Междуна­родной классификацией болезней, травм и при чин смерти (МКБ) путем перекрестных ссылок.

Номенклатура лабораторных и клинических исследований LOINC (Logical observation identifier names and erodes) содержит на­звания и коды логических идентификаторов исследований. Этот тезаурус представляет собой систему универсальных идентифика­торов для использования в электронных документах, в первую очередь для лабораторных исследований.

Стандарт DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) распространяется на передачу растровых медицинских изображе­ний, получаемых с помощью различных методов лучевой диагно­стики (рентгенография, ультразвуковая диагностика, эндоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография и др.). Стан­дарт включает паспортные данные пациента и сведения об условиях проведения исследования, положении пациента в момент его проведения и т. п. Он содержит описания типов данных и пра­вил кодирования, используемых при передаче информации из одной ИМС в другую. В настоящее время принят стандарт DICOM3.