Определение ВТЭО по МКБ 10

Класс ХУ:Беременность, роды и послеродовый период

Блок (020-029) Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью Блок (085-092) Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом

Венозные осложнения во время беременности 022

Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности 022.0

Варикозное расширение вен половых органов во время беременности 022.1

Поверхностный тромбофлебит во время беременности 022.2

Глубокий флеботромбоз во время беременности 022.3

Геморрой во время беременности 022.4

Тромбоз церебральных вен во время беременности 022.5

Другие венозные осложнения во время беременности 022.8

Венозное осложнение во время беременности неуточненное 022.9

Венозные осложнения в послеродовом периоде

Включено: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде 087

Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде 087.0

Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде 087.1

Геморрой в послеродовом периоде 087.2

Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде 087.3

Другие венозные осложнения в послеродовом периоде 087.8

Венозные осложнения в послеродовом периоде неуточненные 087.9

Акушерская эмболия

Включено: легочная эмболия во время беременности, родов и в послеродовом периоде 088

Акушерская воздушная эмболия 088.0

Эмболия амниотической жидкостью 088.1

Акушерская эмболия сгустками крови 088.2

Акушерская пиемическая и септическая эмболия 088.3

Другая акушерская эмболия \ 088.8

ФАКТОРЫ РИСКА ВТЭО ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Факторы риска ВТЭО во время беременности, родов и послеродового периода представлены в Приложении 2. Выделяют предшествующие беременности факторы риска, акушерские факторы риска и возникшие во время беременности транзиторные факторы риска. Большинство из перечисленных факторов риска имеют уровень доказательности 2-3.

При наличии ВТЭО в анамнезе, а также наследственной или приобретенной тромбофилии, риск развития ВТЭО при данной беременности может быть расценен как очень высокий, высокий или умеренный. Градация уровней риска и рекомендации по ведению пациенток с ВТЭО в анамнезе и/или наличием тромбофилии представлены в Приложении 3.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВТЭО ДО НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

На этапе планирования беременности или на ранних сроках беременности всем женщинам следует рекомендовать (RCOG Green-top Guideline No.37а):

Документированную оценку факторов риска (Приложение 2) в отношении ВТЭО. С

Повторную оценку факторов риска в случае госпитализации женщины по какой-либо причине или развитии других интеркуррентных заболеваний С

Повторную оценку факторов риска во время родов и сразу же после родов. V

Профилактическое применение НМГ в дородовом периоде при наличии ранее перенесенных ВТЭО и/или наследственной или приобретенной тромбофилии высокого риска и/или трех и более других факторов риска. C

Примечание: (здесь и далее по тексту) V - рекомендации, основанные на клиническом опыте.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВТЭО ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ВТЭО в анамнезе

Ранее перенесенные ВТЭО являются доказанными факторами риска развития повторных ВТЭО во время беременности. Риск развития рецидивов ВТЭО сохраняется на протяжении всей беременности и повышается в 3,5 раза по сравнению с небеременными женщинами.

Исследований с высоким уровнем доказательности относительно антенатальной тромбопрофилактики не существует. Все допущения и выводы относительно ведения беременных женщин с ВТЭО в анамнезе базируются на данных исследований с участием небеременных женщин или хирургических больных. Исследования с участием беременных женщин отличаются малыми объемами выборок, обсервационными дизайнами, а также исключением из исследования пациенток с факторами высокого риска развития ВТЭО.

Для оценки антенатального риска ВТЭО пациентки с ВТЭО в анамнезе могут быть стратифицированы на пациенток с однократным ВТЭО и многократными эпизодами ВТЭО в анамнезе. Среди пациенток с однократной ВТЭО в анамнезе различаются пациентки с:

- ВТЭО, не ассоциированными с другими факторам риска;

- ВТЭО, ассоциированными с наследственной или приобретенной тромбофилией высокого риска;

- ВТЭО, ассоциированными с отягощенным семейным анамнезом (наличием ВТЭО у родственников первой линии);

- ВТЭО, ассоциированными с транзиторными факторами риска (например, травмой или хирургическим вмешательством).