Многократные эпизоды ВТЭО в анамнезе

Пациентки с многократными эпизодами ВТЭО в анамнезе относятся к группе очень высокого риска последующих ВТЭО. Многие из них получают длительную терапию Варфарином.

Пациенткам с многократными эпизодами ВТЭО в анамнезе следует рекомендовать (RCOG Green-top Guideline No. 37а):

Консультацию акушера-гинеколога в консультативно-диагностических отделениях учреждений 3 группы V

Начать профилактику НМГ в случае отсутствия предшествующей терапии Варфарином при подтверждении факта наступления беременности С

Заменить профилактику Варфарином на профилактику НМГ в случае предшествующей профилактики Варфарином при подтверждении факта наступления беременности в связи с его эмбрио- и фетотоксическим действием С

Начать профилактику НМГ как можно раньше при подтверждении факта наступления беременности В

Проводить профилактику НМГ на протяжении всей беременности, родов и 6 недель послеродового периода. C

Наследственная тромбофилия

К наследственной тромбофилии высокого риска относится (Приложение 3):

• гомозиготная мутация V фактора (мутация Лейден);

• гомозиготная мутация протромбина G20210A;

• сочетание гетерозиготных мутаций факторов V и протромбина;

• дефицит AT-III;

• дефицит протеина С;

• дефицит протеина S.

Другие полиморфизмы генов гемостаза, а также полиморфизмы фолатного цикла (мутации генаметилентетрагидрофолатредуктазы) не относятся к наследственным тромбофилиям высокого риска. Нёт достаточной доказательной базы о связи этих полиморфизмов с клинически значимым увеличением риска ВТЭО во время беременности.

Скорректированное отношение шансов ВТЭО с уровнем доказательности 2 составляет:

• 10—40 для гомозиготной мутации V фактора;

• 26 для гомозиготной мутации протромбина G20210A;

• 9-107 для сочетания гетерозиготных мутаций факторов V и протромбина;

• 15-50 для дефицита AT-III.

Пациенткам с выявленной наследственной тромбофилией следует рекомендовать (RCOG Green-top Guideline No.37а):

Оценку и стратификацию факторов риска в соответствии с видом тромбофилии, наличием или отсутствием семейного анамнеза или других факторов риска. С

В случае наличия наследственной тромбофилии высокого риска развития ВТЭО вне зависимости от наличия клинической симптоматики, а также других видов бессимптомной наследственной тромбофилии при наличии других факторов риска (Приложение 2), начать профилактику НМГ как можно раньше при подтверждении факта наступления беременности. В

В случае наличия наследственной тромбофилии высокого риска развития ВТЭО вне зависимости от наличия клинической симптоматики, а также других видов бессимптомной наследственной тромбофилии при наличии других факторов риска (Приложение 2), проводить профилактику НМГна протяжении всей беременности, родов и 6 недель послеродового периода. С

В случае других видов бессимптомной наследственной тромбофилии при отсутствии других факторов риска возможно ведение беременности без рутинного назначения НМГ. Однако профилактика НМГ должна быть обязательно назначена в послеродовом периоде. с