Москва
2014
Коллектив авторов
Адамян Лейла Владимировна Серов Владимир Николаевич Филиппов Олег Семенович Артымук Наталья Владимировна Баев Олег Радомирович Башмакова Надежда Васильевна Белокриницкая Татьяна Евгеньевна Дробинская Алла Николаевна | заместитель директора ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России, академик РАН, профессор, д.м.н. президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН, профессор заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ 1 МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н. заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор руководитель родильного отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор директор ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный акушер-гинеколог Уральского федерального округа заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница №1», главный внештатный анестезиолог-реаниматолог родовспоможения МЗНСО, к.м.н |
Ерофеев Евгений Николаевич Кан Наталья Енкыновна Мальгина Галина Борисовна Пырегов Алексей Викторович Салов Игорь Аркадьевич Тютюнник Виктор Леонидович Шмаков Роман Георгиевич Федорова Татьяна Анатольевна | заведующий клиникой ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации, к.м.н. главный врач ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н. заместитель директора ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н. руководитель отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н. заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ В ПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», Министерства здравоохранения Российской Федерации профессор руководитель акушерского обсервационного отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н. руководитель акушерского физиологического отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н. руководитель отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор |
СОДЕРЖАНИЕ
Аннотация 5
Список сокращений 6
Определение, классификация, факторы риска, принципы диагностики 7-10
Алгоритм действий при послеродовом кровотечении 11
Приложения
Приложение 1. Классификация уровней достоверности и доказательности 15
Приложение 2. Категории риска приема препаратов во время беременности по
степени риска для плода (Классификация FDA, США) 16
Приложение 3. Инфузионно-трансфузионная терапия при акушерском кровотечении 17
Приложение 4. Техника наложения компрессионных швов, лигирования
маточных и внутренних подвздошных артерий 18
Приложение 5. Пошаговый алгоритм ведения при кровотечении 19
Приложение 6. Карта наблюдения для оценки кровотечения 20
Библиографический указатель 22
Аннотация
Рекомендации «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях» подготовлены на основе современных доказательных практик и предназначены для врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, студентов-медиков.
Доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE.
Оценка значимости рекомендаций приведена в соответствии с классификацией уровней их достоверности и доказательности (рейтинговой схемой) (Приложение 1). Комментарии обсуждались коллегиально членами рабочей группы.
Цель данных рекомендаций совершенствование алгоритма ведение пациентов при послеродовом кровотечении.
Список сокращений:
АД - артериальное давление;
AЧTB - активированное частичное тромбопластиновое время;
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывания;
ОЦК - объем циркулирующей крови;
ПДФ/Ф - продукты деградации фибрина/фибриногена;
ПТИ - протромибиновый индекс;
ТЭГ - тромбоэластограмма.
1. Классификация, факторы риска и принципы диагностики
Клиническая классификация акушерских кровотечений:
1. Кровотечение во время беременности и в родах
1.1 Предлежание плаценты.
1.2 Преждевременная отслойка плаценты.
2.Кровотечения в послеродовом периоде
2.1.Гипо-атония матки.
2.2.Задержка в полости матки части последа.
2.3.Разрывы мягких тканей родовых путей.
2.4.Врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза.
Классификация акушерских кровотечений по МКБ Х:
044- Предлежание плаценты:
044.0- предложение плаценты, уточненное без кровотечения;
044.1- предложение плаценты с кровотечением.
045- Преждевременная отслойка плаценты
045.8- другая преждевременная отслойка плаценты;
045.9- преждевременная отслойка плаценты неуточненная.
046 - Дородовое кровотечение, не классификационное в других рубриках
046.0- дородовое кровотечение с нарушением свертываемости крови;
046.8- другое дородовое кровотечение;
046.9- дородовое кровотечение неуточненное.
О67- Роды и родоразрешение, осложнившееся кровотечением во время родов,
не классифицированное в других рубриках
067.0- кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови;
067.8- другие кровотечения во время родов;
067.9- кровотечение во время родов неуточненное.