Действия медицинского персонала в критических ситуациях

(кровотечение, геморрагический или септический шок, преэклампсия, эклампсия)

ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ ЛЮБЫХ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ!

1. Руководит всеми действиями заведующий родильно-операционным блоком, в ночное время, в праздничные и выходные дни – ответственный дежурный врач. При возникновении противоречий в тактике лечения, в первую очередь, решаются вопросы лечения критического состояния с учетом рекомендаций по лечению основного заболевания (приказ №315н).

2. При появлении женщины с тяжелой патологией в любое время суток поставить в известность ответственного дежурного врача по больнице, зам. гл. врача учреждения по акушерству или гинекологии, зав. родильно-операционным и реанимационным отделениями (или их заместителей, или исполняющих обязанности).

3. Определить и согласовать с заместителем главного врача и заведующими структурными подразделениями (реанимации и родильного блока) план обследования, лечения, тактики ведения пациентки в соответствии с протоколом диагностированного критического состояния.

4. Осмотр пациентки, начиная с приемного отделения, проводит бригада дежурных врачей совместно с анестезиологом-реаниматологом.

5. Осмотр, обследование и лечение проводятся параллельно.

6. Базовое обследование при стабильном состоянии:

· Группа крови и резус фактор с фенотипом, кровь на совместимость.

· Общий анализ крови + время свертывания, тромбоциты, гематокрит.

· Общий анализ мочи.

· Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, амилаза, гюкоза крови.

· Коагулограмма: МНО, АЧТВ, Д-димеры (РФМК), фибринолиз, антитромбин III, фибриноген.

· Ионограмма: калий, натрий, хлор плазмы.

· Анализ КОС, газы капиллярной или смешанной венозной крови (при наличии дыхательной недостаточности).

· Микрореакция на сифилис.

· Забор крови на ВИЧ.

· ЭКГ.

· Консультация терапевта; невролога, окулиста (при необходимости).

· Рентгенография органов грудной клетки (при необходимости).

· Мазок на флору (при необходимости).

7. Минимальный объём обследования при угрожающем состоянии:

· Группа крови и резус фактор с фенотипом, кровь на совместимость.

· Гемоглобин, гематокрит, время свертывания, тромбоциты.

· Общий анализ мочи.

· Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, креатинин, сахар.

· Коагулограмма: МНО, АЧТВ, D-димеры, фибриноген.

ПРОТОКОЛ № 1

Действия персонала при кровотечении у беременной

Приемное отделение

1. Совместный осмотр: врачом акушером, анестезиологом-реаниматологом; заведующим(и) структурным(и) подразделением(ями) родильного дома/перинатального центра.

2. Начать инфузионную терапию с целью превентивной терапии геморрагического шока: полностью сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр.); при гипотонии, опасности интерстициального отёка - препараты ГЭК 130/0,42 (200/0,5 – при отсутствии) или растворы желатина от 500 мл (гелофузин).

3. Геморрагический шок – ведение по Протоколу №4 «Интенсивная терапия геморрагического шока». При АД более 100 мм рт.ст; ЧСС менее 100 в мин катетеризация периферической вены катетером наиболее возможного диаметра.

4. Обследование согласно базовому алгоритму.

5. Катетеризация мочевого пузыря.

6. Транспортировать на каталке в родильно-операционный блок;

7. Непрерывный мониторинг АД, пульса, функции внешнего дыхания, оксиметрия.