Операционно-родовой блок

1. Если у пациентки нет результатов УЗИ со сведениями о локализации плаценты, - экстренно провести УЗИ.

2. Если экспресс-проведение УЗИ невозможно - влагалищное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах можно проводить только в условиях развернутой операционной с целью уточнения диагноза, определения акушерской ситуации и объёма кровопотери, решения вопроса о методе родоразрешения.

3. Мониторинг сердцебиения плода.

4. При однократной кровопотере 200-300 мл и более, профузном кровотечении, полном предлежании плаценты и при небольших кровотечениях по 50 мл три раза подряд и более, острой гипоксии плода – экстренное оперативное родоразрешение.

5. Катетеризация центральной вены или двух периферических вен катетером, по-возможности, наибольшего диаметра.

6. Выбор метода анестезии – ЭТН (ТВА+ИВЛ).

7. После извлечения плода – оценка состояния нижнего сегмента, осмотр плаценты, места ее прикрепления, при трудном отделении от стенок нижнего сегмента, возможно истинном приращении, шеечном предлежании – своевременное расширение операции до экстирпации матки.

8. С целью профилактики возникновения послеродового кровотечения – в послеродовом периоде в/в капельно 20 тыс ЕД окситоцина на 1000,0 мл полностью сбалансированного изотонического кристаллоидного раствора с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр.) (при отсутствии – прочих изотонических кристаллоидов).

9. Периоперационный контроль: мониторинг АД, пульса, функции внешнего дыхания, оксиметрия.

10. Лабораторный мониторинг: гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свёртывания крови, КОС.

11. Инфузионно-трансфузионная терапия согласно объёму определённой кровопотери.

12. Трансфузия СЗП (10-15 мл/кг) при сочетании острой кровопотери более 1000 мл и нарушений свертывания (удлинение ВСК, МНО, АЧТВ, снижение уровня антитромбина III до 60 %, фибриногена менее 2 г/л, появление D-димеров), при геморрагическом шоке, при повышенной кровоточивости тканей в операционной ране.

13. Трансфузия Эритромассы при острой кровопотере более 30% ОЦК или уровне гемоглобина менее 70 г/л, гематокрите менее 25%.

14. Контрикал не менее 100 тыс.ЕД, или Гордокса не менее 500 тыс.Ед. в/в при избыточном фибринолизе более 300 мин (обязателен контроль Эуглобулинового, Хагеманзависимого фибринолиза лабораторно и продуктов деградации фибрина – Д-димеры (РФМК)).

15. При массивной кровопотере более 30% ОЦК, концентрации гемоглобина менее 70 г/л (любой из признаков) – продлённая ИВЛ в условиях отделения реанимации не менее 6 часов. Неадекватная по количеству и/или качеству инфузионно-трансфузионная терапия – показания для продления ИВЛ.

В послеоперационном периоде:

1. Инфузионная терапия: под контролем ЦВД, диуреза с достижением показателя не менее 30 мл/час, гемотрансфузия при гемоглобине менее 70 г/л. Показания к гемотрансфузии определяются индивидуально с учетом фона, анамнеза!

2. Антибактериальная терапия: цефалоспорины III поколения + метрогил или защищенные пенициллины, карбапенемы.

3. Профилактика тромбоэмболических осложнений через 6-8 часов при достижении хирургического гемостаза и восстановлении параметров коагулограммы: любой фракционированный гепарин (в профилактической дозе) п/к под контролем АЧТВ, МНО (времени свертывания крови – минимальный уровень контроля).

4. Перевод родильницы на самостоятельное дыхание и экстубация при стабильном АД и хирургическом гемостазе, отсутствии гипоксемии, адекватном мышечном тонусе, спонтанном дыхании, восстановлении сознания. Рентгенография ОГК не должна иметь признаков острого повреждения легких.

ПРОТОКОЛ №2