Комы сахарного диабета

ЛЕКЦИЯ

Заболевания эндокринной системы у детей

План лекции:

1. Сахарный диабет.

2. Комы сахарного диабета.

3. Осложнения.

 

Сахарный диабет

- заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящее к нарушению обмена веществ, в первую очередь – углеводного, проявляющегося хронической гипергликемией. С.д. выявляется у детей 4-10лет, в осеннее – зимний период.

Выделяют 2 типа с.д.:

1) Инсулинозависимый – 1 тип, юношеский;

2) Инсулинонезависимый – 2 тип.

Этиология

1. Наследственность;

2. Злоупотребление углеводами, жирами;

3. Отрицательные эмоции;

4. Физические травмы;

5. Опухоли;

6. Инфекции (корь, эпидпаротит);

7. Злоупотребление гормонами, диуретиками.

Патогенез

Недостаточная выработка инсулина поджелудочной железой. Дефицит инсулина ведет к нарушению обмена глюкозы, возрастает липоиз и распад белка. Отсюда ведущие симптомы диабета:

- гипергликемия;

- глюкозурия;

- полиурия;

- полидипсия;

- похудание.

Нарушение жирового обмена – кетановые тела; белковый обмен – повышение общего азота и аммиака в моче; углеводный обмен - гипергликемия, ведущая глюкозурия (моча с повышенной плотностью). Вместе с водой организм теряет электролиты: K, Mg, Fe, Hl, Са. Ацидоз.

Клиника

I. Потенциальный

Потенциальные нарушения толерантности к глюкозе. Имеется повышенная степень риска заболевания, НО! –появление диабета не обязательно. Уровень сахара натощак и после нагрузки глюкозой в норме, но имеются

факторы риска,

наличие с.д. у родственников, масса при рождении более 4100г., дети от больных с тиреотоксикозом, акромегалией, инфекционные заболевания (паротит, ГРИПП, корь)

II. Латентный

Отсутствие клиники, уровень сахара натощак в норме, после нагрузки глюкозой ч/з 2 ч – не возвращается к исходному уровню.

III. Явный

Триада больших симптомов:

- полидепсия;

- полиурия;

- полифагия.

а т.ж повышенная утомляемость, нарастающая слабость, снижение умственной и физической работоспособности, сухость кожи из за дегидратации; на щеках, лбу, верхних веках, подбородке – диабетический румянец. Снижение иммунитета ведет к грибковым, гнойничковым поражениям кожи, у девочек часто вульвит. У маленьких детей – дневной, ночной диурез, пеленки – «накрахмаленные», моча липкая, бесцветная.

Лабораторная диагностика

Определяют натощак уровень глюкозы больше чем 5,5, повышена плотность мочи – 1030. Глюкозурия от 2 до 8%.

В домашних условиях используют экспресс- диагностику: декстонал, декстротикс, глюкопрофиль.

Для определения сахара в моче: глюкотест, кетановые тела в моче – кетостикс, мультистикс.

Колебания сахара в моче определяют по глюкозурическому профилю. Сбор мочи по суткам. Каждую порцию мочи в отдельную посуду – час и число. Первая порция – утро, последняя – следующее утро. Полиариметром определяют концентрацию сахара в моче. Зная объем мочи, определяют сахар в граммах. Глюкозурический профиль показывает в какое время определяется максимальное содержание сахара в моче.

Осложнения:

· Специфические – ангиопатия различной локализации, самые грозные – комы.

· Неспецифические – гнойные инфекции кожи, стоматиты, нефрит, вульвит, пиелонефрит, атрофия мелких мышц стопы, дистрофия костной ткани, экзема, уязвимость стопы при повреждении, нарушение глазного дна, стопа «шарко», потеря болевой, температурной чувствительности, инфекции печени, отвисшая кисть, язвы пищевода, ортостатическая гипертония.

Клиника

Тяжелые формы – анемия до комы, ночные боли, парестезии при соприкосновении с одеждой или бельем, что ведет к депрессии. Ноги холодные, кожа блестящая, когтеобразные пальцы, боль в икроножных мышцах, атрофия п.ж.клечатки. Дети отстают в половом и физическом развитии.

Диф. диагностика

Несахарный диабет – церебральные травмы, инфекционный токсикоз (сахар в моче).

Лечение

Комплексное. Диета №9.

Сокращение углеводов за счет отказа от легкоусвояемых углеводов (сахар, фрукты, кондитерские изделия). Ограничение веществ, богатых холестерином. Растительные жиры – 20-25% всех жиров в рационе. Приём пищи дробный, 5-6раз.

Нельзя: макароны, мед, варенье, виноград, конфеты, печенье.

Распределение калорий

1 завтрак – 25%

2 завтрак – 10-15%

Обед – 25-30%

Полдник – 10%

1 ужин – 15-25%

2 ужин – 10-15%.

Пища обогащается витаминами А, В, С, Е. Сахар заменяют ксилитом, сорбитом.

Рекоменуемые продукты:черный хлеб, творог, капуста (сок стимулирует выработку инсулина), крупы (овсяную, гречневую). Сахар снижают до 20-30г.

Медикаментозно: инсулином - 1 ЕД нейтрализует 4-5г сахара, п/к, в/м, в/в.

Препараты инсулина

Препараты инсулина	Начало действия	План действия	Длительность действия
Короткого действия: Моноинсулин (свиной); Актрапид, актрапид МС (челов); Хумулин, хумулин – регуляр (человеч)	ч/з зомин-1ч	ч/з 2-4ч	8ч
Средней продолжительности: Семилонг, лонг (свиной); Монотард, монотард МС (свиной); Монотард НМ (челов); Протофан НМ (челов); Хумулин НРН, профиль 1, 2 (челов)	ч/з 2-3ч	ч/з 6-8ч	12-18ч
Длительного действия: Ультратард НМ (челов); Хумулин – ультралонг; Хумулин – ультраленте (челов)	ч/з 4-8ч	ч/з 12-18ч	24-30ч

 

При впервые выявленном сахарном диабете ребенка госпитализируют и подбирают дозу инсулина: легкая – 0,2-0,5ЕД/кг; средняя - – 0,7-1ЕД/кг; тяжелая – 1-2ЕД/кг. На инсулин длительного действия переходят при достижении компенсаторного сахарного диабета.

Возможно применение сульфаниламидных препаратов (1 и 2 генерации): фенформин, дибо-тин, букарбан, бутамид. Они замедляют всасывание глюкозы в кишечнике у детей старшего возраста.

А т.ж. рекомендуют: витамины, анаболические гормоны;воды – ессентуки, санаторно-курортное лечение.

Профилактика

1) Первичная – выявление детей, относящихся к группе риска; «Д»- эндокринолог 2 р/год;

2) Вторичная – предупреждение осложнений у больных детей. Ежемесячные консультации у эндокринолога и других специалистов.

 

Комы сахарного диабета.