Виды нарушенной осанки

Нарушение осанки во фронтальной плоскости:

• Сколиотическая осанка.

Нарушение осанки в сагиттальной плоскости (рис. 256):

• Усиление изгибов:

- круглая спина;

- сутулая спина;

- кругловогнутая спина.

• Уменьшение изгибов:

- плоская спина;

- плосковогнутая спина.

Нарушение осанки в двух плоскостях:

• Лордосколиотическая спина;

• Кифосколиотическая спина.

 

Рис. 255. Типы нормальной осанки: а - в покое; б - привычная ("автоматическая"); в - выпрямленная (активная)

Рис. 256. Виды искривлений позвоночника (по Staffel): а - норма; б - гиперлордоз; в - кифоз; г - плоская спина

Педиатр в поликлинике или школьный врач должен своевременно распознавать представленные типы нарушений осанки у детей и принимать своевременные меры для профилактики патологических искривлений позвоночника.

Принцип ортопедического лечения таких детей должен состоять в укреплении здоровья - пребывание детей на воздухе, солнце, активные игры, хорошее питание, ЛФК, массаж, занятия плаванием. У детей школьного возраста необходимо обратить внимание на специальную корригирующую гимнастику, чередование занятий в школе и на улице, формирование правильной осанки при ходьбе и сидении.

 

КИФОЗ

Кифоз - деформация грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью кзади.

Кифоз бывает как врожденного, так и приобретенного происхождения. Врожденные кифозы возникают вследствие аномалии развития тел грудных позвонков (чаще возникают полупозвонки или конкресценции позвонков в передних отделах) и встречаются крайне редко. Они прогностически неблагоприятны, прогрессируют и дают значительное число неврологических осложнений.

По классификации R. Winter выделяют три типа врожденных кифозов: I тип обусловлен нарушением формирования тел позвонков; II тип - нарушением сегментации тел позвонков; III тип - смешанными или недифференцируемыми пороками тел позвонков.

Врожденные кифозы встречаются также при наследственных системных заболеваниях скелета.

Неоперативное лечение в большинстве случаев неэффективно.

Кифозы по этиологии чаще бывают приобретенными, в результате слабости мышц спины, с усилением нормального грудного кифоза и переходом его в патологический тип осанки. Они обычно развиваются у детей в период усиленного роста, когда развитие мышечной системы отстает от роста костей. Нередко слабость мышечной системы обусловлена частыми заболеваниями ребенка в период роста, врожденной слабостью мышечной системы, рахитом и т. д.

Кифоз рахитической этиологии появляется на первых месяцах жизни (от 5 до 12 мес) и выявляется в грудном и поясничном отделах. Величина изгиба обычно увеличивается к концу первого года жизни, когда ребенок сидит и начинает ходить. В положении лежа на животе деформация позвоночника исчезает, что служит важным симптомом при дифференциальной диагностике с туберкулезным спондилитом, когда угловая деформация грудного отдела позвоночника при этом не расправляется. При позднем рахите у ребенка 4-6 лет и в более старшем возрасте деформация позвоночника принимает вид фиксированных кифозов или кифосколиозов (рис. 257).

Лечение рахитического кифоза неоперативное. Это витаминотерапия, УФО, корригирующая гимнастика, массаж спины и живота, соляно-хвойные ванны и плавание. Рекомендуется специальный двигательный режим. После активного лечения деформация позвоночника почти бесследно исчезает. В этот период рекомендуется ношение реклинирующих корсетов трехточечного типа.

Кифоз на почве остеохондропатии встречается в основном в возрасте 11- 17 лет, чаще у мальчиков. Болезнь носит название юношеского кифоза или болезни Шейерманна-May (по именам впервые описавших ее ученых). В ее основе лежит процесс дистрофического поражения апофизов тел позвонков и межпозвоночных дисков неясной этиологии, приводящий к формированию клиновидных позвонков. В отличие от рахитического, кифоз при болезни Шейерманна- May фиксированный, не распрямляющийся в положении лежа.

Рис. 257. Кифосколиоз при рахите

Лечение юношеского кифоза у растущего ребенка направлено на предупреждение прогрессирования деформации, исправление или уменьшение имеющегося кифоза. Комплексное лечение включает специфические ЛФК и ФТЛ для укрепления мышц спины, ограничение вертикальных перегрузок позвоночника; коррекцию общего гомеостаза для улучшения трофики тел позвонков и межпозвоночных дисков. При тяжелых деформациях позвоночника, сопровождающихся выраженной болевой или неврологической симптоматикой, показано оперативное лечение.

Оперативные методы разделяются на функциональные и косметические. Они зависят от возраста больного, типа кифоза и характера патологических изменений спинного мозга и позвоночного канала. Применяют следующие операции:

1) стабилизирующие - задний спондилодез, передний спондилодез, корпородез, инструментальная фиксация позвоночника;

2) декомпрессивно-стабилизирующие - передняя декомпрессия спинного мозга, передний спондилодез, инструментальная (передняя и задняя) костнопластическая фиксация позвоночника;

3) корригирующие - инструментальная коррекция кифоза в сочетании со стабилизирующими или декомпрессивно-стабилизирующими вмешательствами.

ЛОРДОЗ

Лордоз - деформация в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью кпереди.

Развитие заболевания возможно при наличии значительных рахитических или туберкулезных кифозов, как компенсаторная деформация при резком наклоне таза; при патологических или врожденных вывихах бедер, контрактурах тазобедренных суставов на почве полиомиелита и т. д. Врожденная аномалия встречается редко.

Лечение лордоза предусматривает устранение основной причины. В основном применяют ЛФК, специальные укладки, вытяжение с одновременными физиотерапевтическими процедурами (ванны, парафин, озокерит).