Общие положения для тахикардий

1. Пароксизмом тахикардии считаются три подряд и более эктопических комплекса, следующих с тахикардитической частотой (90 и более уд/мин).

2. Если пароксизм тахикардии длится менее 30 с, то она считается нестойкой, если более 30 с – стойкой.

3. Если пароксизм тахикардии прерывается хотя бы одним синусовым комплексом, то она считается возвратной.

Зубцы «P» регистрируются с частотой 90 и более в мин – суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия:

Проводим анализ зубцов «P»

1. Зубцы «P» по полярности соответствуют признакам синусового ритма:

· Положительный зубец «P» в I, II, aVF;

· Отрицательный зубец «P» в aVR

Зубцы «P» одинаковой конфигурации, интервалы PP равные

Вывод: ритм синусовый с тахикардитической частотой – синусовая тахикардия.

2. Зубцы «P» по полярности не соответствуют признакам синусового ритма

А) Зубцы «P» одинаковой конфигурации, интервалы PP равные:

Вывод: предсердный ритм с тахикардитической частотой – предсердная тахикардия.

Б) Зубцы «P» различной конфигурации, интервалы PP разные:

Вывод: чередование источников импульсации в предсердии/ях (многофокусный предсердный ритм) с тахикардитической частотой – хаотическая (многофокусная) предсердная тахикардия.

В) Зубцы «P» отрицательные, одинаковой конфигурации регистрируются на одинаковом расстоянии сразу после или на комплексе QRS.

Вывод: ритм АВ соединения с предшествующим возбуждением желудочков с тахикардитической частотой – тахикардия АВ соединения.

3. Зубцы «P» отсутствуют

А) Регистрируются большие волны «F» одинаковой амплитуды, полярности, на одинаковом расстоянии друг от друга с частотой 300–500 в мин.

Вывод: трепетание предсердий.

· волны «F» проводятся на желудочки с постоянным коэффициентом (1:1 или 2:1, или 3:1 …), при этом интервалы RR одинаковые – ритмированная (правильная) форма трепетания предсердий.

· волны «F» проводятся на желудочки с изменяющимся коэффициентом (1:1 и 2:1, и 3:1 …), при этом интервалы RR различные – неритмированная (неправильная) форма трепетания предсердий.

Б) Регистрируются малые волны «f» различной амплитуды, полярности, на разном расстоянии друг от друга с частотой 600 и более в мин.

Вывод: фибрилляция предсердий

В зависимости от пропускной способности АВ соединения, определяющей в данном случае частоту сокращений желудочков (ЧСЖ), фибрилляция предсердий может быть трех форм:

· тахисистолическая форма – ЧСЖ 90 и более уд/мин;

· нормосистолическая форма – ЧСЖ от 60 до 90 уд/мин;

· брадисистолическая форма – ЧСЖ менее 60 уд/мин.

При фибрилляции предсердий может наблюдаться электрическая альтернация комплекса QRS: чередование желудочковых комплексов разной направленности и амплитуды.

В) Регистрируются широкие и деформированные комплексы «QRS» по типу блокады ножки пучка Гиса, следующие с тахикардитической частотой. Зубец «P» либо отсутствует, либо фиксируется на данном фоне в своем (нормосистолическом) ритме, без связи с желудочковым комплексом (АВ диссоциация), причем PP>RR.

Вывод: желудочковый (идиовентрикулярный) ритм с тахикардитической частотой – желудочковая тахикардия.

· комплексы «QRS» одинаковой амплитуды, полярности, на одинаковом расстоянии друг от друга с частотой 90 и более уд/мин – мономорфная желудочковая тахикардия:

- комплексы «QRS» имеют вид полной блокады левой ножки пучка Гиса – правожелудочковая тахикардия;

- комплексы «QRS» имеют вид полной блокады правой ножки пучка Гиса – левожелудочковая тахикардия;

· комплексы «QRS» различной амплитуды, полярности, на разном расстоянии друг от друга с частотой 90 и более уд/мин – хаотическая (полиморфная, политопная) желудочковая тахикардия.