Антибактеріальна терапія

Неоміцин 1 г всередину 2 рази на день; метронідазол 250 мг всередину 3 рази на день; ампіцилін (Ампіциліну тригідрат) по 0,5 г 3-4 рази на день або ванкоміцин (Ванкоцін) 1 г всередину 2 рази на день. Препарати застосовуються під контролем функції нирок. Пацієнтам з печінковою недостатністю 3 і 4 стадій рекомендується катетеризація сечового міхура.

4. При гіпоглікемії і гіпокаліємії 10% розчин глюкози вводиться в / в зі швидкістю 100мл/час з хлористим калієм (40ммоль/л), але при різко вираженій гіпоглікемії використовується 25-40% розчин глюкози.

5. При гіпераммоніємії використовується орнитин (Гепа-Мерц). Препарат виявляє гепатопротекторну дію. Утилізує амонійні групи у синтезі сечовини (орнітиновий цикл), знижує концентрацію аміаку в плазмі. Сприяє нормалізації КОС організму. Застосовується всередину, в/м, в/в (струминно, краплинно). Всередину - по 3-6 г 3 рази на день після їжі. Парентерально - попередньо розчиняючи 2 г в 10 мл води для ін'єкцій: в / м - по 2-6 г на добу; в / в струминно - по 2-4 г на добу; кратність введення - 1-2 рази на добу. При необхідності - в / в крапельно: 25-50 г препарату розводять у 0,5-1,5 л 0.9% розчину NaCl, 5% розчину глюкози або дистильованої води. Максимальна швидкість інфузії - 40 крап./хв. Тривалість лікування визначається динамікою концентрації аміаку в крові та станом хворого. Курс лікування можна повторювати кожні 2-3 міс.

При гіпераммоніємії також рекомендується введення цинку сульфату (Цинктерал) внутрішньо перед їжею (дорослим 0,4-1,2 г на добу в 3 прийоми).

6. Якщо у пацієнта спостерігається виражене рухове занепокоєння і прояв печінкової енцефалопатії, то в якості седативного засобу йому можна призначити галоперидол.

При наявності ознак ураження ЦНС слід уникати призначення бензодіазепінів. Однак, якщо хворий перестав вживати алкоголь і у нього є симптоми печінкової енцефалопатії, то можна застосовувати бензодіазепіни в комбінації з лактулозою та іншими препаратами для лікування енцефалопатії.

Пацієнти, з печінковою енцефалопатією 3 і 4 ступеня важкості повинні проходити лікування в реанімації. У них високий ризик аспірації. Тому їм необхідно провести профілактичну ендотрахеальну інтубацію.

Виписати пацієнта зі стаціонару можна тільки після того, як стабілізуються вага, стан ЦНС, буде підібрана адекватна доза діуретиків.

Прогноз при печінковій недостатності

При усуненні причини, що викликала печінкову недостатність, можна зменшити прояви печінкової енцефалопатії.

Печінкова енцефалопатія 4 стадії (кома) призводить до фульмінантної печінкової недостатності, яка закінчується летальним результатом, незважаючи на проведену терапію, у 80% випадків.

При розвитку печінкової енцефалопатії летальність досягає 80-90%