Анестезия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Во время проведения общего обезболивания могут возникнуть
следующие осложнения: 1) аритмия; 2) депрессия миокарда,
вплоть до синкопе; 3) гипотония.

Особое внимание нужно обратить на наличие в анамнезе:

1) инфаркта миокарда; 2) стенокардии; 3) аортального стеноза;

4) атривентрикулярной блокады.

Ишемическая болезнь сердца. Риск анестезии и операции свя-
зан с опасностью острых расстройств коронарного кровообраще-
ния с развитием в послеоперационном периоде инфаркта миокар-
да. Во время анестезии необходимо предотвратить рефлексы, веду-
щие к спазму коронарных сосудов и гипотонии. Особенно опасно
снижение диастолического давления, так как именно в фазу диа-
столы коронарные сосуды получают основную часть крови.

Премедикация. Промедол, атропин, антигистаминные средства
создают благоприятный фон для индукции анестезии.

Вводный наркоз. На фоне ингаляции кислорода используют
1% раствор барбитуратов с предварительным введением 40% ра-
створа глюкозы или раствора хлорида кальция.

Поддержание наркоза. Наиболее безопасным анестетиком
является эфир, так как он не оказывает существенного влияния
на миокард и кровообращение. Возможно применение нейролепт
аналгезии в сочетании закиси азота с кислородом эндотрахе-
альным способом.

Гипертоническая болезнь. Как правило, больные длительно
принимают препараты раувольфии, которые обладают симпатиче-
ским эффектом, вытесняя серотонин и истощая запасы катехола-
минов в симпатических ганглиях. При депрессии миокарда сердеч-
но-сосудистая система активизируется симпатической нервной
системой, которая в данном случае угнетена, что может привести
к резким снижениям артериального давления, особенно во время
вводного наркоза.

Премедикация. Помимо промедола, атропина и дипразина не-
обходимо включать седативные средства (седуксен, элениум).

Введение в наркоз наиболее часто осуществляется барбитура-
тами в дозах, достаточных для предотвращения выраженной гипер-
тензии в момент интубации.

Поддержание наркоза. Наиболее широкое применение находит
фторотан в комбинации с закисью азота, избегая при этом слиш-
ком резкого снижения артериального давления. Возможно также
применение эфира. Противопоказаны циклопропан и кетамин.