Рентгенологическое исследование

Рентгенологические методы исследования мочевыделительной системы: обзорная рентгенография, экскреторная урография, ретроградная пиелография, ангиография почек, цистография.

Показания:

Аномалии развития;
Мочекаменная болезнь;
Опухоли;
Нарушения уродинамики;
Артериальная гипертензия;
Травматические повреждения;
Гематурия;
Нефроптоз;
Гидронефроз.

Противопоказания:

Беременность и лактационный период
Тяжелые степени сахарного диабета
При наличии аллергии на контрастное вещество
Почечная недостаточность
Пациенты с психическими расстройствами и неадекватным поведением.

Экскреторная урография (внутривенная урография) – проводится для оценки функционального состояния почек и мочевыводящих путей. Исследование начинается с обзорной рентгенографии органов брюшной полости и малого таза, которая проводится для выявления конкрементов, изучения состояния позвоночника, мягких тканей, определения подготовки пациента для проведения исследования.

Рисунок. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости.

После обзорной рентгенографии внутривенно вводится неионное йодсодержащее контрастное вещество.

Рисунок. Внутривенное введение контрастного вещества при проведении экскреторной урографии (А, Б).

После введения контрастного вещества проводится серия рентгенограмм на 5-7, 12-15, 20-25 минутах, отсроченные снимки на 45-60 минуте.

Рисунок. Схема устройства рентген-аппаратуры (А) и укладка (лежа на спине) пациента (Б) при проведении рентгенологического исследования: 1-рентгеновская трубка; 2-поток рентгеновских лучей; 3-рентгеновский аппарат 4-кассета.

При анализе экскреторных урограмм оцениваются: положение, форма размеры и контуры почек, функциональное состояние почек, форма и контуры мочеточников и мочевого пузыря.

Рисунок. Э кскреторная урограмма: 1-почечные чашечки; 2-лоханка; 3-мочеточник; 4-мочевой пузырь.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография –рентгенологическое исследование, при котором контрастное вещество (не более 3-5мл) вводится через катетер в мочеточник. Метод позволяет получить изображение чашечек, лоханки, мочеточника независимо от функциональной способности почек (в отличие от внутривенной урографии). Метод используется при недостаточной информативности экскреторной урографии, при невозможности применения контрастных веществ внутривенно из-за выраженной азотемии, аллергических реакций на контрастное вещество.

Рисунок.Ретроградная уретеропиелограмма слева: 1-лоханка; 2-катетер в левом мочеточнике.

Цистография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря, наполненного контрастным веществом, может быть нисходящей (во время экскреторной урографии) и восходящей (ретроградной), которая подразделяется на статическую и микционную (во время мочеиспускания).

При экскреторной урографии при нормальной функции почек отчетливая тень мочевого пузыря появляется через 30-40 минут после внутривенного введения контрастного вещества, при необходимости - отсроченные снимки через 60-90 минут (нисходящая цистограмма).

При восходящей (ретроградной) цистографии - 200-250мл контрастного вещества вводится в мочевой пузырь через уретральный катетер или цистостомическую дренажную трубку.

Мочевой пузырь в норме при достаточном наполнении имеет округлую (преимущественно у мужчин) или овальную (у женщин) форму, четкие ровные контуры. Нижний край его тени располагается на уровне верхней границы симфиза, а верхний – на уровне III-IV крестцовых позвонков. У детей мочевой пузырь расположен выше над симфизом, чем у взрослых.

Рисунок. Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой.

Уретрография – рентгенологическоеисследование мочеиспускатель-ного канала с использованием контрастного вещества. Различают нисходящую (антеградную, микционную) и восходящую (ретроградную) уретерографию.

Антеградная уретрография – проводится в момент мочеиспускания после предварительного заполнения мочевого пузыря рентгенконтрастным веществом, на рентгенограммах хорошо визуализируются простатический и мембранозный отделы мочеиспускательного канала.

Ретроградная уретрография – контрастное вещество с помощью шприца с резиновым наконечником вводится ретроградно в уретру, далее в мочевой пузырь.