Об использовании персональных данных

 

Я, _________________________________________________________________________________,

Ф.И.О. родителя или законного представителя

паспорт, выдан ______________________________________________________________________

серия, номер когда, кем

 

являясь законным представителем моего несовершеннолетнего ребенка _______________________

Фамилия имя отчество ребенка

 

приходящего мне _____________________________________________________________________

сын, дочь и т.д.

______________________________________________________________________________________

(в случае опекунства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

дата рождения ребенка ______________________________________________________________

в соответствии с п.3 ч.1 ст.3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» ДАЮ/НЕ ДАЮ ( нужное подчеркнуть ) свое согласие Государственному бюджетному образовательному учреждению дополнительного образования Самарской области «Самарский областной центр детско- юношеского технического творчества», располагающегося по адресу: 443031 г. Самара, 9 просека, 5 линия, д. 13, в лице директораТрещанина Максима Игоревича, на обработку персональных данных своих и своего ребёнка, а именно на: сбор, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, блокирование, передачу, обезличивание, уничтожение и обработку с помощью интернет ресурсов следующих персональных данных:

­ паспортные данные родителей (законных представителей);

­ данные, подтверждающие законность представления прав ребёнка;

­ адрес регистрации и проживания, контактные телефоны воспитанника и родителей (законных представителей);

­ копии документов, подтверждающих законность представления прав ребёнка: постановление об установлении опеки, свидетельства о браке или разводе (при разных фамилиях ребёнка и родителя);

­ сведения о месте работы (учебы) родителей (законных представителей);

­ сведения о состоянии здоровья воспитанника (для спортивных детских объединений);

а также на размещение на официальном сайте ГБОУ ДО СО «Самарский областной центр детско- юношеского технического творчества» и в кабинетах детских объединений следующих персональных данных:

­ фото, видео и аудио материалы с участием моего ребенка;

­ данные свидетельства о рождении ребенка (фамилия, имя, отчество ребёнка, год рождения).

В соответствии со ст.9 п.4 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ, целью обработки персональных данных является: осуществление уставной деятельностисайте ГБОУ ДО СО «Самарский областной центр детско- юношеского технического творчества», обеспечения соблюдения требований законов и иных нормативно-правовых актов, а также предоставления сторонним лицам (включая органы государственного и муниципального управления) в рамках требований законодательства Российской Федерации.

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(а).

В соответствии с ст.9 п.8 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ, обработка, передача персональных данных разрешается на период посещения ребёнком учреждения.

Настоящее согласие может быть отозвано путем направления мною письменного заявления не менее чем за 3 дня до момента отзыва согласия.

 

 

«1»сентября2017 г. ____________________________

подпись расшифровка подписи

 

 

СОГЛАШЕНИЕ

С руководителем команды

В ГБОУ ДО СО «Самарский областной центр детско- юношеского технического творчества»