Мероприятия при развитии радиационного поражения. 1)Лечение первичной реакции ОЛБ

1)Лечение первичной реакции ОЛБ

2)Применение средств, связывающие выводящие радионуклиды из организма(комплексонотерапия)

3)Дальнейшее лечение токсемии: коллоидные и кристаллоидные растворы, глюкоза, сорбционная терапия.

4)Лечение геморрагического синдрома

5)Лечение инфекционных осложнений

6)Лечение кишечного синдрома

7)Лечение костномозгового синдрома

Лечение геморрагического синдрома:

Тромбоцитарная масса-100-150 мл

Переливание одногруппной крови 300-500 мл

Дицинон в/м 2-4 мл до 3-4 раз в сутки

Амбен 1% по 5 мл 3 р/сутки в/м.

Гемостатическая губка,сухой тромбин(местно)

Викасол,аскорбат,витамины гр.В.

74)Укус каракурта. (паук черного цвета с красными пятнышками на брюшке, распространен на Нижнем Поволжье, Северном Кавказе и Закавказье, в Крыму, на юге Молдовы, самый ядовитый из пауков, встречающихся на территории бывшего СССР)

Яд каракурта относится к токсальбуминам - нейротоксичен, распространяется по лимфатическим путям и содержит около шести активных компонентов с молекулярным весом от 5 000 до 130 000 Дальтон. Поражает мембраны двигательных окончаний нейронов в нейро-мышечных синапсах, что оставляет открытыми каналы для притока ионов натрия (Na+), а так же вызывает выделение ацетилхолина и норэпинефрина (адреналина) в синапсах и ингибирует обратную химическую реакцию. Результатом является избыточная стимуляция в ганглиях двигательных мышечных нейронов.Укус самки каракурта вызывает симптомокомплекс, называемый ЛАТРОДЕКТИЗМ

Оказывает и курареподобное действие, вызывает спазм периферических кровеносных сосудов и стойкий парез сосудов брюшной и грудной полости, что приводит к переполнению кровью внутренних органов и резкому нарушению артериального давления. Яд также повышает проницаемость сосудов и способствует кровоизлияниям во внутренние органы и центральную нервную систему

Клиника: в момент укуса-мгновенная жгучая боль, через 15-30 мин распространяется по всему телу, появляются невыносимые боли в животе(напряжение мышц брюшного пресса),пояснице, грудной клетке.

Одышка, сердцебиение, учащение пульса,головокружение,головная боль,тремор,рвота,бледность\гиперемия,потливость,экзофтальм,мидриазм,приапизм,бронхоспазм,задержка физиологических отправлений. Психомоторное возбуждение на поздних стадиях сменяется депрессией,бредом,постепенной потерей сознания.

Первая помощь:быстро прижечь место укуса 2-3 спичками(яд –белковая структура).

Обеспечить частое питье малыми объемами(нарушается выделение мочи),покой. Доставить в стационар.

Противокаракуртовую сыворотку при укусах каракурта вводят под кожу дробно в межлопаточную область в количестве 30— 70 мл. При тяжелых формах интоксикации сыворотку медленно вводят в вену.

Неотложная помощь и лечение.

Место укуса можно сразу прижечь (спичкой).

Холод на место укуса, иммобилизация.

При гипертензии - клофелин 0,15 мг.

При укусах и подозрении на укус обязательная госпитализация. При наличии выраженной боли - трамадол 2 мл. в/м или кеторол.

При возбуждении - диазепам (сибазон, седуксен) 2 мл 0,5% р-ра в/в.

Кардиамин 2 мл в/м.

Специфическая противокаракуртовая сыворотка: обычная дозировка специфической сыворотки составляет 1-2 дозы, разведенных в 500-1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия (0,9% NaCl) в/в.

При отсутствии противокаракуртовой сыворотки использовать методику непрямого электрохимического окисления крови (ЭХО) путем в/в инфузии (только в центральные вены!!!) 0,06% раствора гипохлорита натрия в дозе 5 мл/кг массы тела каждые 8-12 часов до купирования клиники интоксикации ядом каракурта.

Симпотоматическая терапия.

75)Отравление метанолом

Патогенез отравления метанолом. Метанол, также как и этанол, окисляется в печени под влиянием фермента АДГ,в результате его окисления в печени образуются промежуточные продукты полураспада: формальдегид и муравьиная кислота, обладающие высокой токсичностью. Наиболее опасное осложнение при отравлении метанолом — слепота наступает в результате нарушения формальдегидом и муравьиной кислотой окислительного фосфорилирования в ткани сетчатки глаза и зрительного нерва. Продукты полураспада метанола также оказывают токсическое воздействие на ЦНС и другие органы и системы. Окисление метанола идет гораздо медленнее, чем этанола.

Клиника: тошнота, рвота, расстройство зрения (обычно на 2—5 сутки), атаксия, боль в ногах, цианоз, учащение пульса, потеря сознания, падение температуры тела, расширение зрачков, возбуждение, судороги.Характерным признаком для данного отравления является наличие декомпенсированного метаболического ацидоза.

Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики(воздуховод, оксигенотерапия при западении языка,при отсутствии глоточного и гортанного рефлексов-интубация,санация).

Неотложная помощь

Промыть желудок, ввести сорбенты(уголь 0.5 -1 г/кг каждые 8 часов 3 суток, очистительная клизма(солевое слабительное).

Провести антидотную терапию(этанол).Доза насыщения при первичной терапии 1 мл 96%раствора этанола на кг в течение 3 суток при тяжелой и средней тяжести.При легкой степени тяжести внутрь 30%-100мл в течение 3 суток. Унитиол 5% 10,0 в/в через 8 часов в течение 2-3 суток.

Ранний гемодиализ,при позднем поступлении гемодиализ с ультрафильтрацией.

Инфузионная терапия;натрия гидрокарбонат 4 мл в/в,гемодез 400 мл в/в.

Форсированный диурез.

 

Утопление: перечислить 3 клинико-патогенетических типа утопления; указать, в чем состоят их клинические особенности; охарактеризовать патогенетические особенности утопления в пресной и в морской воде; назвать возможные отдаленные осложнения после состояния утопления; дать подробную характеристику полного стандарта оказания первой и доврачебной, а также первой врачебной помощи(догоспитальный этап).

- Это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся невозможностью дыхания в результате попадания человека в воду или другую жидкость.

 

– заполнение дыхательных путей жидкостью (обычно водой) или жидкими массами (илом, грязью), вызывающее острое нарушение дыхания и сердечной деятельности.

 

Виды утопления и их характеристика:

Истинное утопление(первичное). Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление.

Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.

 

Синкопальное утопление(вторичное) - «ледяной шок», «синдром погружения». Основная причина смерти – рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.