Практическое занятие 2. Первая помощь пострадавшим в природных чрезвычайных обстоятельствах

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ В ПРИРОДНЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ

 

 

Жизнь и здоровье людей в ЧС во многом зависит от своевременно и грамотно оказанной первой медицинской помощи. ЧС природного характера, как правило, затрагивают большие массы населения на обширных территориях и характеризуются вероятностью появления большого числа пораженных.

- Все мероприятия по медицинской защите населения (лечебные, эвакуационные, санитарные и противоэпидемические) должны выполняться в максимально сжатые сроки профессиональными формированиями медицинской службы ГО

- Однако, большую роль в оказании помощи пострадавшим играет само население пораженных территорий (оказание само- и взаимопомощи), поэтому возрастает необходимость в обучении населения навыкам первой медицинской помощи

- По данным ООН основной причиной смерти при различных ЧС более чем у 30% погибших является несвоевременная или не оказанная первая медицинская помощь

- Первая медицинская помощь (ПМП) - комплекс простейших медицинских мероприятий, проводимых пострадавшему на месте происшествия и в период доставки его в лечебное учреждение, с целью устранения дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасения жизни, облегчения состояния пострадавшего и снижения риска развития осложнений

По оказанию ПМП различается на:

Неквалифицированную помощь - оказывают необученные люди; Доврачебную -люди со спец. подготовкой, фельдшера, медсестры; Первую врачебную помощь -врачи с медицинскими средствами. Наиболее характерные повреждения и патологические состояния при ЧС природного характера:

- У большой части населения в ЧС может возникнуть состояние паники, истерические и другие стрессовые реакции, вплоть до развития реактивных психогенных состояний (психогенного ступора или возбуждения).

- Травмы различной тяжести и характера - ушибы, раны, кровотечения, переломы, синдром длительного сдавливания. Травматический шок.

- Ожоги (термические, химические, электрические, поражение молнией).

- Отморожения и общее замерзание (метель, мороз).

- Перегревание (обморок, тепловые и солнечные удары).

- Утопление.

- Обострение различных хронических заболеваний: до 70% всех поражений и состояний у пострадавших в ЧС составляют обострения заболеваний легких и бронхов, сердца, желудочно-кишечного тракта, гипертонической болезни и др.

Для оказания первой само- и взаимопомощи применяются средства индивидуальной защиты населения (обеспечиваются ГО, МЧС).

Средства индивидуальной защиты населения предназначены для исключения попадания внутрь организма, на кожу и на одежду опасных для жизни и здоровья веществ и микробиологических агентов. Это простейшие средства, которыми должен уметь пользоваться каждый человек в чрезвычайных ситуациях:

1 Средства защиты органов дыхания (респираторы, противогазы, маски), специальная защитная одежда и обувь.

2 Медицинские средства индивидуальной защиты предназначены для профилактики и оказания первой помощи населению в ЧС. Это аптечка индивидуальная (АИ-2) - включает вещества, ослабляющие или предотвращающие воздействие на организм человека токсичных веществ (антидоты) или ионизирующих излучений (радиопротекторы), противобактериальные средства (антибиотики, вакцины и др.), обезболивающее средство в шприц-тюбике; средства частичной санитарной обработки (индивидуальные перевязочные пакеты и противохимические пакеты - ИПП-8, ИШ-9, ИШ-10). Аптечка индивидуальная АИ-2 содержит медицинские средства защиты и предназначена для оказания само- и взаимопомощи при ранениях и ожогах (для снятия боли), предупреждения или ослабления поражения РА, СДЯВ или ОВ (антидоты, радиопротекторы), для предупреждения заболевания инфекционными болезнями (вакцины, сыворотки).

В аптечке находится набор медицинских средств, распределенных в пластмассовой коробочке. Размер коробочки 90х100х20 мм, это позволяют носить ее в кармане и всегда иметь при себе.

В гнездах аптечки размещены следующие медицинские препараты.

Гнездо № 1 - противоболевое средство (промедол) находится в шприц-тюбике. Применяется при переломах костей, обширных ранах и ожогах путем инъекции в мягкие ткани бедра или руки.

Гнездо № 2 - средство для предупреждения отравления фосфорорганическими ОВ - антидот (тарен), 6 таблеток по 0,3 г. в красном круглом пенале. Повторный прием рекомендуется не ранее чем через 5-6 час.

Гнездо № 3 - противобактериальное средство № 2 (сульфадиметоксин), 15 таблеток по 0,2 г в большом круглом пенале без окраски. Средство следует использовать при желудочно-кишечном расстройстве, возникающем после радиационного поражения для профилактики инфекционных заболеваний (могут возникнуть при снижении защитных сил облученного организма).

Гнездо № 4 - радиозащитное средство № 1 (цистамин), 12 таблеток по 0,2 г. в двух розовых пеналах. Принимают для личной профилактики при угрозе радиационного поражения, 6 таблеток сразу и лучше за 30 - 60 мин до облучения; 6 таблеток через 4-5 ч.

Гнездо № 5 - противобактериальное средство №1 - антибиотик широкого спектра действия (тетрациклин), 10 таблеток по 1000000 ед. в двух четырехгранных пеналах без окраски. Принимают при угрозе заражения бактериями, а также при ранениях и ожогах (для предупреждения заражения). Сначала принимают содержимое одного пенала -5 таблеток, через 6 ч - еще 5 таблеток.

Гнездо № 6 - радиозащитное средство № 2 (йодистый калий), 10 таблеток в белом четырехгранном пенале. Принимают по одной таблетке в день в течение 10 дней при радиоактивном воздействии. Препятствует отложению в щитовидной железе радиоактивного йода.

Гнездо № 7 - противорвотное средство (этаперазин), 5 таблеток. в голубом круглом пенале. Принимается по 1 таблетке через 3-4 ч при ушибах головы, сотрясениях и контузиях, а также сразу после РА облучения с целью предупреждения рвоты.

Для детей дозы уменьшаются. Например, детям до 8 лет на один прием дается 1/4 дозы взрослого, детям от 8 до 15 лет - 1/2 дозы взрослого, кроме радиозащитного средства № 2 и противоболевого средства, которые даются в полной дозе.

В домашних условиях необходимо иметь свою походную аптечку. Пакет перевязочный индивидуальный (стерилен)!

Хранится пакет в специальном кармане сумки для противогаза или в кармане одежды.

Пакеты перевязочные выпускаются четырех типов: индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи с двумя подушечками.

Пакет перевязочный индивидуальный применяется для наложения первичных повязок на раны. Он состоит из бинта (шириной 10 см и длиной 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек. Одна из подушечек пришита около конца бинта неподвижно, а другую можно передвигать по бинту. Обычно подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, целлофана. В пакете имеется булавка.

При пользовании пакетом рывком обрывают склейку наружного чехла и вынимают пакет в вощеной бумаге с булавкой. Булавку временно прикалывают к одежде. Разворачивают бумажную оболочку, в левую руку берут конец бинта, к которому пришита ватно-марлевая подушечка, в правую - скатанный бинт и развертывают его. При этом освобождается вторая подушечка, которая может перемещаться по бинту. Одна сторона подушечки прошита красными нитками: можно касаться руками только этой стороны!!! Подушечки кладут на рану другой, не прошитой стороной. При небольших ранах подушечки накладывают одна на другую, а при обширных ранениях или ожогах - рядом. В случае сквозных ранений одной подушечкой закрывают входное отверстие, а второй ­выходное, для чего подушечки раздвигаются на нужное расстояние. Затем их прибинтовывают круговыми ходами бинта, конец бинта закрепляют булавкой.

Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого также стерильна, используется для наложения герметических повязок. Например, при ранении легкого.

Пакет обыкновенный в отличие от пакета перевязочного индивидуального упаковывается в наружную пергаментную оболочку и обклеивается бандеролью из полпергамента. Пакеты первой помощи с одной и двумя подушечками упаковываются под пергаментную внутреннюю и пленочную наружную оболочки. К каждому пакету прикрепляется рекомендация по его вскрытию и употреблению.

Индивидуальный противохимический пакет

Индивидуальные противохимические пакеты ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10 предназначены для обеззараживания капельножидких ОВ и некоторых СДЯВ, попавших на тело и одежду человека.

Средства индивидуальной защиты органов дыхания

Фильтрующие противогазы предназначены для защиты человека от попадания в органы дыхания, на глаза и лицо РП, ОВ и БА (радиоактивной пыли, отравляющих веществ и биологических агентов). По устройству фильтрующего патрона детские СИЗОД не отличаются от взрослых. Для защиты органов дыхания существуют следующие противогазы: ДП-бм, ДП-6, ПДФ-7, ПДФ-Д, ПДФ-Ш. Кроме того, для защиты детей до полутора лет имеется КЗД-4.

Ватно-марлевая повязка. Защищает лицо от подбородка до глаз, изготавливается из ваты и марли. Может защищать от хлора, для этого она пропитывается 2% раствором питьевой соды, а пропитанная 5% раствором лимонной или уксусной кислоты —защищает от аммиака. Одноразового употребления! Используют вместе с очками.

Противопыльная тканевая маска ПТМ-1 защищает практически все лицо (вместе с глазами), изготовлена из 4-5-ти слоев ткани: верхний из неплотной ткани, нижний из плотной ткани (сатин бязь). Плотно прилегает к лицу. Хранится в специальном мешочке, может повторно использоваться после дезактивации.

Общие принципы и организация оказания ПМП

Действия спасателя должны быть быстрыми и грамотными:

1 Устранение действия внешних поражающих факторов и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий.

2 Оценка состояния пострадавшего (осмотр, определение частоты пульса, дыхания, реакции зрачка на свет и др.).

3 Оказание ПМП в зависимости от характера и вида травмы или заболевания. Устранение или облегчение симптомов поражения. При необходимости - проведение реанимационных мероприятий. Принцип «НЕ НАВРЕДИ!»

4 Транспортировка в лечебное учреждение. Обеспечение наблюдения за пострадавшим в пути следования в лечебное учреждение.

Порядок осмотра пострадавшего (оценка состояния):

- Визуальный осмотр - поза, раны, кровотечения и др.

- Сознание - ясное, заторможенное, полное его отсутствие

- Окраска кожных покровов: бледность, синюшность, алая

- Отечность лица, век...

- Положение пострадавшего.

- В пассивном положении, пострадавший неподвижен, не может самостоятельно изменить позу. Бывает при бессознательном состоянии, шоках, параличах. Вынужденное положение пострадавший принимает для облегчения состояния, ослабления болей;

- Тактильное обследование (пальпация) - ощупывание с целью выявления переломов: в месте перелома - боль, отек тканей, кровоизлияние, костные обломки; оценка пульса на сонной артерии и оценка дыхания.

- Определение реакции зрачков на свет.

Правила личной безопасности при оказании ПМП:

- Не поддаваться панике. Обдумывать свои действия!

- Не допускать контакта с кровью и выделениями тела пострадавшего. При необходимости применять средства защиты кожи и органов дыхания.

- Места контакта с кровью и выделениями тела обрабатывать обеззараживающими растворами.

- Своевременно делать прививки, вакцинации.

Порядок осмотра пострадавшего (оценка состояния):

- Визуальный осмотр - поза, раны, кровотечения и др.

- Сознание (ясное, заторможенное, полное его отсутствие).

- Окраска кожных покровов: бледность, синюшность, алая окраска.

- Отечность лица, век.

- Положение пострадавшего. В пассивном положении, пострадавший неподвижен, не может самостоятельно изменить принятую позу. Бывает при бессознательном состоянии, шоках, параличах. Вынужденное положение пострадавший принимает для облегчения состояния, ослабления болей; например, при поражении легких, плевры он вынужден лежать на пораженной стороне.

- Тактильное обследование (пальпация) - ощупывание с целью выявления переломов: в месте перелома - боль, отек тканей, кровоизлияние, костные обломки. Оценка пульса на сонной артерии и оценка дыхания. Определение реакции зрачков на свет.

Основными признаками жизни пострадавшего являются:

- наличие сердцебиения и пульса на крупных артериях (сонной, лучевой). На сонных артериях пульс определяется смещением пальцев со щитовидного хряща гортани в бороздку между нею и «кивательной» мышцей (3-мя пальцами правой руки).

- наличие самостоятельного дыхания (устанавливается по движению грудной клетки, запотеванию зеркальца.)

- сужение зрачков глаз при освещении разными источниками света.

Признаки клинической и биологической смерти.

Смерти предшествует переходный период - терминальное состояние (критический уровень расстройства жизненно важных органов с резким падением АД, нарушением газообмена и обмена веществ). Терминальной состояние включает в себя периоды:

IПредагония - характеризуется падением функций жизненно важных органов, угнетением сознания, Реакция зрачков на свет сохранена. Есть PS и дыхание;

II Агония - может определяться слабый пульс, единичные судорожные вдохи, нет сознания, реакция зрачков на свет вялая;

III Клиническая смерть - полное отсутствие дыхания и кровообращения, это переходное состояние между жизнью и биологической смертью, период от момента остановки сердца и дыхания до момента необратимых изменений в ЦНС и тканях жизненно важных органов (4-5 мин. безпроведения реанимации). Клиническая смерть - обратимый процесс.

Признаки клинической смерти:

1 Отсутствие дыхания, или наличие агонального типа дыхания.

2 Отсутствие пульса на крупных артериях.

3 Отсутствие сознания - через 15 сек. после остановки сердца.

4 Отсутствие реакции зрачка на свет, расширение и центральное стояние зрачков.

5 Бледность кожных покровов, синюшность, судороги.

Достоверные признаки биологической смерти (необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях):

- трупные пятна (возникают через 2-4 часа);

- трупное окоченение (наступает через 2-4 часа, достигает максимума к концу первых суток, исчезает на 3-4 сути).

При отсутствии этих признаков диагноз биологической смерти ставят на основании совокупности следующих признаков:

- нет пульса на магистральных артериях, нет сердечных сокращений, самостоятельного дыхания более 30 мин;

- зрачки широкие, не реагируют на свет. Появляется остаточная деформация зрачка после осторожного сжатия глазного яблока пальцами (синдром «Кошачий глаз»);

- нет роговичного рефлекса (нет реакции на прикосновение к роговице, например, кусочком ваты), высыхание роговицы - появление «селедочного» блеска;

- наличие пятен гипостаза крови (в отлогих, ниже расположенных частях тела имеются сине-фиолетовые пятна, могут исчезать при надавливании).

ЛСР - Мероприятия, направленные на восстановление важнейших жизненных функции организма в целях оживления больного при клинической смерти, называются реанимацией.

Первичный реанимационный комплекс - элементарная легочно-сердечная реанимация выполняется на месте происшествия медработниками или людьми, прошедшими минимальную специальную подготовку!

Специализированная реанимация выполняется медработниками бригад скорой медицинской помощи или МЧС.

Легочно-сердечная реанимация (ЛСР) включает в себя 3 основных этапа: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких (искусственное дыхание) и непрямой массаж сердца.

При наличии симптомов клинической смерти у пострадавшего нужно:

1 Вызвать бригаду скорой помощи и немедленно приступить к ЛСР.

2 ЛСР является эффективной, если после остановки сердца прошло не более 4-5 минут. (происходят необратимые изменения в головном мозге).

3 Продолжать СЛР следует не менее 20-30 мин. после клинической смерти или до приезда врачей.

4 При поражении электрическим током, утоплении или общем замерзании ЛСР можно проводить длительно, до момента появления признаков жизни или признаков биологической смерти.

5 Признаки эффективности ЛСР - улучшение цвета кожи лица, сужение зрачков; при отсутствии пульса, но появлении этих признаков ЛСР можно продолжать неограниченное время.

6 Основными признаками эффективности ЛСР является появление основных признаков жизни: пульса на крупных артериях и спонтанных вдохов.

7 После появления признаков жизни пострадавшего при продолжающемся проведении реанимационных мероприятий следует транспортировать в ближайшее лечебное учреждение.

ЛСР не проводится при:

- наличии признаков биологической смерти;

- наличии признаков жизни;

- при травмах, несовместимых с жизнью;

- при наличии неизлечимых заболеваний в их конечной стадии;

- если есть угроза жизни реаниматор