Практическое занятие 4. Первая помощь пострадавшим в ЧС

Первая помощь пострадавшим в ЧС

 

 

1 Повторение этапов ЛСР. ПП при ШОКЕ.

2 СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ (СДС).

СДС (травматический токсикоз, краш-синдром) развивается при разрушениях, обвалах, авариях у 4-5 % пострадавших, при этом СДС нижних конечностей наблюдается у 80 % из них, СДС верхних конечностей - у 6 %.

СДС - комплекс патологических изменений, которые развиваются в организме вследствие поступления в кровоток токсических веществ, образующихся в тканях в результате длительного (4-6 часов и более) сдавливания конечностей тяжелыми предметами.

В придавленных конечностях при пережатии сосудов в тканях нарушается кровообращение и обмен веществ, в связи с чем интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, продукты разрушения тканей, крайне токсичные для организма.

Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступает большое количество токсинов. Всасываясь в кровь, продукты распада воздействуют на жизненно важные органы, в крови появляется свободный миоглобин в результате повреждения мышечных волокон. Молекулы миоглобина повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет, а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается.

Тяжесть протекания болезни зависит от длительности сдавливания и обширности повреждения тканей.

- Легкая степень - до 4 часов давления.

- Средняя степень - 4- 6 часов.

- Тяжелая степень - 6 - 8 часов.

- Крайне тяжелая - более 8 часов.

Периоды травматического токсикоза. Клиническое течение синдрома длительного сдавливания делят на 2 периода - период компрессии и посткомпрессионный период. В период компрессии сохраняется сознание, но бывает депрессия, заторможенность, реже возбуждение. Жалобы обусловлены болями в сдавленной конечности.

Ранний посткомпрессионный период длится первые 3 дня. Пострадавшие ощущают сильные боли в освобожденных конечностях, общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту, наступает отек поврежденной конечности. Кожа приобретает багрово-синюшную окраску, появляются пузыри, наполненные светлой или кровянистой жидкостью. Боли появляются не сразу после освобождения из-под завала, а спустя некоторое время, иногда 6-10 часов. Если пострадавшим не будет оказана полноценная помощь, смерть может наступить в течение 1-2 суток.

Промежуточный период (период острой почечной недостаточности) длится 4-10 дней. С 4-5-го дня болезни начинаются явления острой почечной недостаточности. Общее состояние ухудшается, появляются тошнота, рвота, сонливость, запах мочевины изо рта. Суточное отделение мочи резко уменьшается или прекращается. В раннем и промежуточном периоде умирает до 50 % пострадавших.

Поздний период длится с 10-12-го дня до 2 месяцев. На фоне улучшения общего состояния уменьшается отек. Выявляются очаги омертвения кожи, мышц с отторжением их, иногда - гангрена конечности. Могут возникать невриты, нарушение движения в суставах, гнойные осложнения.

Синдром позиционного сдавливания. «Бытовой» разновидностью синдрома длительного сдавливания является синдром позиционного сдавливания, причиной которого может быть длительное вынужденное положение пострадавшего, находящегося обычно в состоянии патологического сна или в коме, вызванном употреблением алкоголя, наркотиков, снотворных, а также действием угарного либо выхлопных газов; плюс из-за длительного пребывания в неудобном положении - с подвернутыми под себя и согнутыми в суставах конечностями, сдавленными массой собственного тела; возможно также «отлеживание» конечности при ее свисании через край твердого предмета.

В раннем периоде синдрома позиционного сдавливания болевые ощущения выражены слабо и появляются после выхода из комы. Пострадавшие ощущают онемение сдавленных участков тела, кожная чувствительность снижена, возможны сильные распирающие боли. Отмечается постепенное нарастание отека и развитие симптомов СДС. Ведущим синдромом, определяющим тяжесть течения и прогноз, является острая почечная недостаточность. Ее легкая форма развивается при сдавливании небольших участков тела в течение 4-6 часов, средняя - при большой зоне сдавливания и длительности 6-10 часов, тяжелая - в случаях обширного сдавливания мягких тканей на протяжении более 10 часов.

Первая помощь при СДС: Если время сдавливания не превышает 20-30 минут, можно освободить пострадавшего из-под сдавливающего предмета. Следует иммобилизировать поврежденную конечность, обработать раны, остановить кровотечение, согреть пострадавшего и доставить в медицинское учреждение. Если время сдавливания больше 20-30 минут - не освобождать до прибытия врача скорой помощи. При невозможности вызвать врача - освободить пострадавшего из-под обломков, но: До момента освобождения пострадавшего следует:

- Наложить жгут выше места сдавления.

- Холод ниже места сдавливания.

- Обезболить (до 2-3 таблеток кетанова, анальгина, МОРФИН!!!). Сразу после освобождения пострадавшего:

- Как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу - от пятки до паховой складки, руку - до плечевого пояса). Это уменьшит отек и ограничит объем перераспределяемой плазмы.

- Холод поверх бинта. Не растирать! Не согревать!!!

- Дать теплое питье, желательно соляно-щелочное (1 ч. ложка соли + 1ч. л. соды/ 1 литр воды).

- Наложить транспортную шину и срочно транспортировать в лечебное учреждение.

З Электротравма

Электротравма- повреждения местного и общего характера, вызванные воздействием на организм электрического тока высокого напряжения.

Поражение электрическим током наблюдается во время работы с электрическими средствами при несоблюдении правил безопасности на производстве или в быту. Массовое поражение людей электрическим током возможно при стихийных бедствиях (землетрясение, ураган, смерч) в результате аварий на электростанциях, разрушения электрических сетей, обрывов линий электропередач. Причиной электротравмы может быть разряд атмосферного электричества - молния. Поражающее действие молнии обусловлено очень высоким напряжением и мощностью разряда. Поражение электрическим током. В РБ ежегодно погибают от поражения молнией и электрическим током 500-600 чел.

Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Тяжесть местных повреждений зависит от силы и напряжения в электрической сети, а также от состояния пострадавшего (влажная одежда, утомление и др.). В местах входа и выхода электрического тока, чаще всего на руках и ногах, возможны различные проявления - от потери чувствительности до глубоких ожогов, расслоения и разрыва тканей. Местные повреждения чаще напоминают ожог III - IV степени, иногда проникают до кости. В тяжелых случаях возможны отрывы конечностей. При более легких повреждениях метки тока имеют вид округлых пятен, темных внутри.

По данным статистики в 80 % случаев причиной смерти при поражении электрическим током является остановка сердца (фибрилляция желудочков) в 15 % случаев - отек головного мозга, в 1-2 % случаев - ожоги и повреждения внутренних органов. Общие нарушения проявляются потерей сознания, судорогами, остановкой сердца и дыхания (мнимая смерть). Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс на сонной артерии отсутствует. В некоторых случаях сохраняются едва уловимое дыхание и слабое сердцебиение. Неподвижное состояние пострадавшего, отсутствие сознания и внешних признаков пульса и дыхания могут создать ложное впечатление, что пострадавший умер. Клиническая смерть продолжается 5-7 минут. При своевременном оказании помощи пострадавшего можно вернуть к жизни.

При более легких поражениях электрическим током отмечаются головокружение, общая слабость, сильная боль в области сердца. Возможны обмороки. Следует отметить, что сердце поражается при любой электротравме.

Поражение молнией. Местные изменения при поражении молнией имеют характерный вид - пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева. Они обусловлены резким расширением кровеносных сосудов, их параличом и застоем крови. Могут наблюдаться также тяжелые ожоги, вплоть до IV степени. Причиной их является высокая температура (до 25000 °С) в области так называемого канала молнии.

Общее состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено поражением центральной нервной системы. Происходит мгновенная потеря сознания. Возможны судороги. Возникает паралич дыхательного центра и происходит остановка дыхания, сердечной деятельности. Требует ЛСР!!!

После восстановления сознания пострадавшие обычно возбуждены, дезориентированы, нередко бредят, кричат от боли. Возможны галлюцинации. Характерны сильные головные боли, нарушения зрения, резь в глазах, шум в ушах. В отдельных случаях отмечаются нарушения слуха, потеря речи. Могут развиваться параличи конечностей, требующие длительного упорного лечения.

Первая помощь при поражении электрическим током

Оказание помощи необходимо начинать с обеспечения личной безопасности. Следует надеть на руки сухие шерстяные либо резиновые перчатки, или обернуть кисти рук сухой тканью. Под ноги надо положить сухую доску, деревянный щит или резину. Предприняв меры самозащиты, следует немедленно прекратить действие электрического тока: выключить рубильник, предохранительные пробки, сбить или отбросить провод сухой палкой, перерубить его топором с деревянным топорищем. Опасны контакты с кожей находящегося под воздействием электрического тока человека - оттаскивать только за одежду!!!

Вызвать скорую помощь!!!. Быстро оценить состояние пострадавшего. При остановке сердца и дыхания нужно немедленно приступить к оживлению. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца прекращают при полном восстановлении функции дыхания и работы сердца или появлении явных признаков смерти. При необходимости реанимационные мероприятия выполняют не менее 2 часов. После восстановления сердечной деятельности и дыхания на пораженные участки кожи накладывают сухие стерильные или проглаженные утюгом повязки. При переломах костей производят иммобилизацию конечности подручными средствами.

При более легких поражениях электрическим током (головокружение, обморок, боли в области сердца), необходимо обеспечить пострадавшему покой. Все лица, перенесшие электротравму, нуждаются в срочной транспортировке в лечебное учреждение. Даже при нетяжелых поражениях состояние пострадавшего может внезапно резко ухудшиться в связи с развитием инфаркта миокарда, вторичного шока. Возможна повторная остановка сердца и дыхания. Транспортировать только на носилках - в положении лежа на боку.

При поражении молнией меры помощи аналогичны. Категорически запрещается закапывать пораженного молнией человека в землю. Это вызывает переохлаждение, затрудняет работу дыхательной мускулатуры, приводит к недостатку кислорода, накоплению в крови токсических продуктов обмена веществ и гибели пострадавшего.

4 Утопление. Виды утопления. Помощь.

Утопление - острое патологическое состояние, возникающее вследствие удушья при случайном или преднамеренном погружении в воду (или другую жидкость). Массовое утопление людей возможно при стихийных бедствиях (наводнения, цунами), прорывах дамб и плотин, авариях на водном транспорте. Выделяют: истинное, или «мокрое» утопление, «сухое» утопление и смерть в воде.

Истинное утопление характеризуется поступлением в легкие большого количества воды. В результате переохлаждения и истощения физических сил при длительном нахождении в воде пострадавший постепенно утрачивает способность двигаться. Он начинает паниковать, кричать, заглатывая при этом воду. Нарушается ритм дыхания, утопающий слабеет и погружается в воду. Находясь под водой, он пытается активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Нарастает кислородное голодание мозга и утопающий теряет сознание. Вода быстро заполняет дыхательные пути и поступает в легкие. Развивается удушье.

Человек, извлеченный из воды в начальной стадии утопления, резко возбужден или заторможен. Нередко пытается встать, уйти, отказывается от помощи. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Дыхание шумное, с приступами кашля. Может быть рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

У пострадавших, извлеченных из воды без сознания, могут сохраняться сердечные сокращения. Зрачки реагируют на свет. Кожные покровы синюшные, холодные. Вены шеи набухшие. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета. При своевременной помощи пострадавшего можно вернуть к жизни.

При клинической смерти дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки расширены, не реагируют на свет.

«Сухое» утопление характеризуется рефлекторным спазмом голосовой щели при погружении в воду. В результате резкого сужения гортани прекращается доступ и воды, но и кислорода в легкие. Возникает удушье. Утопающий начинает глотать воду, пытаясь сделать вдох. Прогрессирует кислородное голодание, происходит потеря сознания. У пострадавших, извлеченных из воды, резко синюшные кожные покровы и вздут живот в связи с переполнением желудка водой. В бронхи и легкие вода не попадает.

Смерть в воде наступает почти мгновенно при быстром погружении в холодную или ледяную воду. Причиной является рефлекторная остановка сердца. У пострадавших, извлеченных из воды, бледная окраска кожи.

Первая помощь при утоплении

При спасении утопающего следует проявить особую осторожность. Находящийся в состоянии паники пострадавший способен осуществлять «мертвые» захваты. В результате число жертв может увеличиться. При наличии реальной угрозы собственной жизни рекомендуется извлекать утопающего при помощи подручных средств (палка, веревка, круг), протянутых с безопасного расстояния.

Подплывать к пострадавшему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки, переворачивают утопающего лицом вверх и плывут, не давая захватить себя. На суше быстро оказывают первую помощь.

При синюшности кожных покровов и наличии пенистых выделений изо рта и носа (синее утопление) первоочередной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей. Пострадавшего быстро кладут животом на согнутое колено спасателя с опущенной вниз головой. Очищают салфеткой полость рта и глотки от воды, рвотных масс, ила и водорослей. Надавив на корень языка, вызывают рвотный рефлекс для удаления воды из желудка. Энергичными движениями сдавливают грудную клетку, пытаясь удалить воду из бронхов. Продолжительность вышеперечисленных мероприятий не должна превышать 5-10 секунд!!! Затем укладывают пострадавшего на спину и при отсутствии дыхания и сердечной деятельности немедленно приступают к реанимации, которую продолжают длительно до полного восстановления дыхания и сердечной деятельности или прекращают при появлении явных признаков смерти.

При резкой бледности кожных покровов и отсутствии пены у рта утонувшего (бледное утопление, остановка сердца) немедленно приступают к искусственному дыханию и закрытому массажу сердца.

После восстановления дыхания и сердечной деятельности пострадавшего переодевают в сухую теплую одежду, укрывают и доставляют в ближайшее лечебное учреждение. В период транспортировки он должен находиться под постоянным наблюдением - возможен повторный отек легких.

Пострадавшего, извлеченного из воды в начальной стадии утопления, необходимо прежде всего успокоить, снять с него мокрую одежду, перенести в теплое помещение, обеспечить приток свежего воздуха, напоить теплым чаем. Все пострадавшие подлежат обязательной транспортировке в лечебное учреждение независимо от тяжести состояния.

5 Отморожения. Общее замерзание

Отморожение - повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур. При определенных условиях (мокрая и тесная обувь, неподвижное положение на холодном воздухе, алкогольное опьянение) отморожение может возникать при температуре выше 0 °С. Чаще подвергаются отморожению периферические части тела: пальцы рук и ног, нос, уши, щеки. В отличие от ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения невозможно. Степень отморожения можно установить только через 12-24 часа. Различают 4 степени отморожения.

Отморожение I степени проявляется изменением цвета кожи и понижением ее чувствительности. Кожа белеет, слегка отечная. Вначале пострадавший ощущает холод и жжение, затем появляется онемение. При согревании кровоснабжение в зоне поражения восстанавливается, и кожа приобретает первоначальную окраску. Длительное время сохраняется повышенная чувствительность области отморожения к холоду.

Отморожение II степени - чувствительность кожи утрачена и действие холода не ощущается. При согревании побелевшие кожные покровы становятся багрово-синими. Быстро развивается отек кожи, выходящий за пределы зоны поражения. Образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Появляются сильные боли. Нарушается общее состояние пострадавшего: появляется озноб, повышается температура тела. Поврежденные слои кожи отторгаются. Кожа остается синюшной, ее чувствительность снижена.

Отморожение III степени сопровождается поражением всех слоев кожи и подлежащих мягких тканей на различную глубину. После согревания на коже появляются пузыри, заполненные темно-бурой жидкостью. Вокруг них развивается воспаление, резко выражен отек кожи. Через 3-5 дней выявляется глубокое повреждение тканей в виде влажной гангрены. Пострадавшего беспокоят сильные боли. Общее состояние значительно ухудшается: сильные ознобы температура тела повышается до 39 °С, нарушаются сон и аппетит.

Отморожение IV степени характеризуется поражением кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и даже костей. В тканях организма развиваются необратимые явления. Кожа покрывается пузырями, заполненными жидкостью черного цвета. Через 10-17 дней вокруг зоны поражения определяется линия отморожения, она чернеет, высыхает и через 1,5-2 месяца отторгается. Рана заживает очень медленно. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Нарушаются функции всех жизненно важных органов. Развивается интоксикация организма продуктами распада тканей.

В клинической картине отморожений выделяют два периода.

Первый период характеризуется воздействием низких температур и продолжается до начала согревания пораженной части тела. Глубину поражения установить невозможно. Отморожение диагностируем по побелению кожи и снижению её чувствительности.

Второй период наступает с момента согревания пораженной части тела. Характерные признаки - боль, отек, покраснение кожи с синюшным оттенком, появление пузырей, лихорадка.

Общее замерзание (переохлаждение). При длительном воздействии низких температур на весь организм возможно общее замерзание. Выделяют III стадии общего замерзания.

I стадия характеризуется мышечной дрожью, скованностью движений, заторможенностью. Речь затруднена. Способность к самостоятельному передвижению ограничена. Сознание сохранено. Температура тела понижается до 31 °С.

II стадия характеризуется резкой заторможенностью сознания, дезориентацией. Пострадавший находится в позе «скрючившегося человека». Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком. Самостоятельные движения невозможны. Сердцебиение редкое, артериальное давление снижено. Температура тела снижается до 26 °С.

III стадия характеризуется отсутствием сознания, отсутствием реакции зрачков на свет, развитием судорог. Сердцебиение редкое, артериальное давление в большинстве случаев не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, неритмичное. Температура тела ниже 26 °С. При отсутствии помощи наступает смерть.

Первая помощь при отморожении

Мероприятия по оказанию первой помощи проводятся в два этапа соответственно периоду отморожения. Следует немедленно прекратить воздействие низких температур. Основная задача - постепенно восстановить кровообращение в пораженной части тела.

Мероприятия до согревания: снять тесную обувь и одежду, сдавливающие конечность и нарушающие кровоток. Нельзя допускать быстрого согревания поверхностных слоев кожи на пораженном участке, так как прогревание глубоких слоев происходит медленнее, в них слабо восстанавливается кровоток и верхние слои кожи не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ - в результате нарушения питания они мервеют. В связи с этим при отморожении категорически противопоказано применение горячих ванн, грелок, бутылок с горячей водой! Запрещается растирание пораженных участков тела снегом или массаж.

На область отморожения накладывают сухую повязку: ватно-марлевую или шерстяную ткань поверх хлопчатобумажной. При появлении ощутимого тепла повязку снимают. Пораженной конечности необходимо обеспечить покой. Для восполнения тепла в организме пострадавшему дают горячий сладкий чай.

После согревания пораженной части тела: на пораженный участок тела накладывают сухую стерильную или проглаженную горячим утюгом повязку. При сильных болях дают обезболивающее средство. Пострадавшего следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, при транспортировке пораженную конечность иммобилизировать! На место отморожения нельзя наносить мази, жир.

Первая помощь при общем замерзании

Необходимо предотвратить дальнейшее общее охлаждение: защитить пострадавшего от ветра, внести его в теплое помещение или автомашину, снять мокрую одежду. Затем следует начать медленное наружное согревание (одеть в сухую теплую одежду, завернуть в одеяло). Дать пострадавшему выпить горячий сладкий чай или кофе, обеспечить полный покой. Перенос его следует осуществлять только на носилках или на руках.

В случае длительной транспортировки (например, в сельской местности) следует принять меры по предупреждению повторного охлаждения и начать активное наружное согревание до повышения температуры тела в пределах 34-35 °С. С этой целью размещают теплые грелки, бутылки с горячей водой в проекции крупных кровеносных сосудов. При оказании помощи не надо стремиться к быстрому повышению температуры тела с помощью активного наружного согревания (возможно развитие нарушений ритма сердца и острой сердечно-сосудистой недостаточности).

При общем замерзании III стадии в случае остановки сердца следует немедленно приступить к оживлению пострадавшего.

6 Обморок. Солнечный и тепловой удар

Обморок - кратковременная потеря сознания вследствие нарушения мозгового кровообращения. Он случается при психических травмах, болевом раздражении, больших кровопотерях, при инфекционных заболеваниях, при недостатке кислорода в помещении и т.д.

Симптомы:

- Обморок Больной развивается постепенно (реже внезапно).

- ощущает головокружение, тошноту; у него темнеет в глазах, наступает потеря сознания. При этом лицо больного бледное, зрачки расширены и слабо реагируют на свет.

- Дыхание поверхностное, пульс едва прощупывается, артериальное давление понижено; возможны судороги.

- Длительность от 20 секунд до 2-3 минут. Первая помощь при обмороке:

- Придайте больному лежачее положение с приподнятыми ногами

- Расстегните тесную одежду на шее и груди.

- Обеспечьте доступ в помещение свежего воздуха.

- Дайте понюхать нашатырный спирт.

Дальнейшие действия: госпитализации, как правило, не требуется, при длительном обмороке (более 2-3 мин) вызовите больному скорую медицинскую помощь - КОМА!!!

Тепловой удар - внезапно возникающее болезненное состояние, связанное с общим перегреванием организма под воздействием тепловых факторов (длительное пребывание и работа в душных помещениях с высокой температурой, слишком теплая одежда). Симптомы: покраснение кожных покровов, головокружение, головная боль, тошнота, общая слабость, вялость, ослабление сердечной деятельности, сильная жажда, шум в ушах, повышение температуры тела, учащение пульса и дыхания.

В тяжелых случаях - потеря сознания. Первая помощь при тепловом ударе:

- Немедленно вынесите пострадавшего на свежий воздух в тень или поместите в прохладное помещение.

- Освободите от верхней одежды и уложите на спину с приподнятой головой.

- На голову положите холодный компресс.

- Оберните тело мокрой простыней, сполосните холодной водой.

- Дайте обильное прохладное питье.

- При обморочном состоянии поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом.

Дальнейшие действия: при легкой форме теплового удара обратитесь в поликлинику; в тяжелых случаях вызовите скорую помощь.

Солнечный удар. При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область головы. Признаки солнечного удара могут появиться как во время пребывания на солнце, так и через 6-8 часов после пребывания: отмечается общее недомогание, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, иногда рвота, покраснение кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых случаях возникает сильная головная боль, снижается артериальное давление, температура тела достигает 41 °С и более, больной теряет сознание. В некоторых случаях отмечаются судороги, коматозное состояние, иногда возбуждение, бред. ОЖОГИ!

Неотложная помощь аналогична таковой при тепловом ударе.