2017-12-14
1078
Основываясь на исторических теориях, в настоящее время удалось достигнуть значительных успехов в изучении причин и механизма развития патогенеза кариеса зубов.
Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов.
· В возникновении кариозного процесса принимает участие множество этиологических факторов, что позволяет считать кариесполиэтиологическим заболеванием.
Основными этиологическими факторами являются:
- микрофлора полости рта;
- характер и режим питания, содержание фтора в воде;
- количество и качество слюноотделения; ссылка
- общее состояние организма;
- экстремальные воздействия на организм.
· Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие важную роль в возникновении кариеса.
Общие факторы:
1. Неполноценная диета и питьевая вода.
2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.
3. Экстремальные воздействия на организм.
4. Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.
Местные факторы:
1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами.
2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом. 3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта.
4. Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба.
5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.
6. Состояние пульпы зуба.
7. Состояние зубочелюст
|
|
|
ной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.
17. Понятие о кариесогенной ситуации. Кариесогенные факторы общего и местного характера.
Кариесогенная ситуация - состояние организма, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба.
Клинические симптомы кариесогенной ситуации: плохое состояние гигиены полости рта, обильный зубной налет и зубной камень, наличие множественных меловидных кариозных пятен, кровоточивость десен.
Общие факторы:
1. Неполноценная диета и питьевая вода.
2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.
3. Экстремальные воздействия на организм.
4. Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.
Местные факторы:
1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами.
2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом. 3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта.
4. Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба.
5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.
6. Состояние пульпы зуба.
7. Состояние зубочелюст
|
|
|
ной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.
18 Резистентность твердых тканей зуба. Факторы, определяющие резистентность твердых тканей зуба. Способы повышения резистентности эмали.
Кариесрезистентность – устойчивость твёрдых тканей зубов к действию кариесогенных факторов.
Кариесрезистентность включает определённые свойства эмали:
1. Кислотоустойчивость (важнейшее свойство).
2. Микротвёрдость.
3. Проницаемость.
Противокариесогенные факторы и кариесрезистентность зубов
1) восприимчивость к кариесу зависит от типа минерализации твердых тканей зуба. Желтая эмаль более кариесоустойчивая. С возрастом происходит уплотнение кристаллической решетки и кариесорезистентность зубов увелич.
2) Кариесорезистентности способствует замещение ГАП на фторапатиты – более прочные, более кислотоустойчивые и плохорастворимые. F – это противокариесогенный фактор
3) Кариесрезистентность поверхностного слоя эмали объясняется повышенным содержанием в ней микроэлементов: станум, Zn, Fe, Va, вольфрам и др., а Se, Si, Cd, Mg – явл-ся кариесогенными
4) Кариесорезистентности зубов способствует вит. D, C, A, B и др.
5) Противокариесогенными св-вами обладают смешанная слюна, т.е. ее состав и свойства.
6) Особое значение придается лимонной кислоте, цитрату.
F и стронций
F содержится во всех тканях организма. Находятся в нескольких формах:
1) кристалл. форма фторапатита: зубы, кости
2) в комплексе с органич. в-вами гликопротеидами. Образ-ся органический матрикс эмали, дентина, костей
3) 2/3 общего количества F нах-ся в ионном состоянии в биол.
жидкостях: кровь, слюна. Сниж.F в эмали и дентине связано с изменением в пит.Н О.
Легче F включ.в структуру эмали в слабокислой среде, кол-во F в костях увеличивается с возрастом, а в зубах детей обнаруживается в повышенных количествах, в период созревания твердых тканей зуба и сразу после прорезывания.
При очень больших количествах F в организме возникает отравление фторсоединениями. Выражается в повыш-й хрупкости костей и их деформацией из-за нарушения Р-Са-го обмена. Как при рахите, но употребление вит.Д и А не вызывает существенного влияния на нарушение Р-Са обмена.
Большое количество F оказывает токсическое действие на весь организм, вследствие выраженного тормозящего влияния на процессы обмена углеводов, жиров, тканевого дыхания.
Роль F
Принимают участие в процессе минерализации зубов и костей. Прочность фторапатитов объясняется:
1) усил. связи между ионами Са в кристаллической решетке
2) F связывается с белками органического матрикса
3) F способствует образ-ю более прочных кристаллов ГАП и F-апатитов
4) F способствует активизации процесса преципитации апатитов смешанной слюны и тем самым повыш. ее реминерализующую функцию
5) F влияет на бактерии полости рта, сжигаются кислотообраз.св-ва и тем самым предотврацает сдвиг рн в кислую сторону, т.к. F ингибирует эколазу и подавляет кликолиз. На этом механизме основано противокариесное действие F.
6) F принимает участие в регуляции поступления Са в твердые ткани зуба, сниж.проницаемость эмали для других субстратов и повыш кариесорезистентность.
7) F стимулирует репаративные процессы при переломах костей.
8) F снижает сод-е радиоактивного стронция в костях и зубая и уменьш тяжесть Str рахита. Sr конкурирует с Са за включение в кристаллическую решетку ГАП, а F подавляет эту конкуренцию.
|
|
|
19. Кариес зубов. Определение. Эпидемиология. Учет заболеваемости кариесом зубов. Классификация кариеса.
Кариес зуба – это прогрессирующая деминерализация и разрушение кальцинированных зубных тканей кислотами, вырабатываемыми из сахаров пищи бактериями зубного налета в местах его длительного удержания.
Эпидемиология – наука, изучающая частоту различных заболеваний в популяции, их распределение в популяции в связи с различными факторами (биологическими, экономическими, социальными), а также возможности контроля заболеваемости, связанные с выявленными закономерностями.
Эпидемиологическое исследование дает материал, необходимый для решения многих научных и практических проблем здравоохранения, в том числе:
• для изучения этиологии и патогенеза заболевания;
• для планирования всех видов медицинской помощи (профилактической, терапевтической, хирургической, ортопедической) в соответствии с выявленными нуждами населения;
• для оценки эффективности работающих медицинских программ и их коррекции.
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), для оценки пораженности зубов кариесом используют три основных показателя:
• Распространенность
• Интенсивность
• Прирост интенсивности
Распространенность кариеса – это выраженное в % или ином исчислении отношение лиц, у которых выявлен кариес, к общему числу обследованных.
количество людей, имеющих кариес зубов
Распространенность кариеса = -------------------------------------------- *100%
количество обследованных людей
Критерии ВОЗ для оценки распространенности:
• Низкая 0-30%
• Средняя 31-80%
• Высокая 81-100%
Показатель интенсивности поражения – это среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями (К), запломбированных (П) и удаленных (У) у одного или группы обследованных.
|
|
|
Выделяют:
Индекс КПУз – для постоянных зубов
Индекс кпуз – для временных зубов
Индекс КПУ+кп – для смешанного прикуса
Прирост кариеса – это количество новых кариозных полостей за определенный период.
Классификация ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения)
К02.0 Кариес эмали;
К02.1 Кариес дентина;
К02.2 Кариес цемента;
К02.3 Приостановившийся кариес зубов;
К02.4 Одонтоплазия;
· Детская меланодентия;
· Меланоплазия;
К02.8 Другой уточненный кариес зубов;
К02.9 Кариес зубов неуточненный;
Классификация кариозных полостей по Блэку
В 1896 году Блэк предложил свою классификацию кариозных полостей, в которой разделил все кариозные полости на 5 классов. Целью введения данной классификации была стандартизация методов препарирования и пломбирования кариозных полостей. Т.е. каждому классу должна была соответствовать своя строго определенная форма препарированной полости и техника пломбирования.
Позже к классификации Блэка был добавлен новый шестой класс, который самим Блэком никогда не описывался. Таким образом, на сегодняшний день, классификация кариозных полостей по Блэку выглядит следующим образом:
1 класс – Кариозное поражение в области естественных фиссур и слепых ямок всех зубов;
2 класс - Кариозное поражение контактных поверхностей моляров и премоляров;
3 класс - Кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов без нарушения целостности режущего края;
4 класс - Кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов с нарушением целостности режущего края;
5 класс – Кариозное поражение вестибулярных поверхностей всех групп зубов;
6 класс – Кариозное поражение расположенное на режущих краях клыков и резцов, а также на буграх коренных зубов;
Международная (гистологическая) классификация
· Кариозное поражение эмали;
· Кариозное поражение дентина;
· Кариозное поражение цемента;
· Приостановившийся кариес зубов;
Классификация кариеса по течению: Острый (очень быстрое появление дефектов сразу на нескольких зубах). Хронический (длительное разрушение, полость и ткани зуба успевают потемнеть). Острейший или цветущий кариес (появление множественных очагов на большинстве зубов и в разных местах, не типичных для кариеса). Рецидивирующий (вторичный кариес вокруг пломб или под ними).
По последовательности возникновения: Первичный кариес (развивается на зубе впервые). Вторичный кариес (возникает новый кариес на уже леченых ранее зубах, рядом или вокруг пломб). Рецидив (кариес под пломбой).
Классификация кариеса у детей по Т. Ф. Виноградовой: компенсированный кариес (у ребенка обнаруживают пигментированные кариозные полости, чаще единичные, ткани стенок и дна полости плотные); субкомпенсированный кариес; декомпенсированный кариес (кариозные полости в большом количестве; разрушаются ткани зуба быстро, поэтому не успевают сильно окрашиваться пигментами – светлые, стенки полостей мягкие, податливые).
20. Показатели стоматологической заболеваемости (распространенность, интенсивность, прирост интенсивности). Частота поражения отдельных групп зубов кариесом.
Эпидемиология кариеса
Эпидемиология – наука, изучающая частоту различных заболеваний в популяции, их распределение в популяции в связи с различными факторами (биологическими, экономическими, социальными), а также возможности контроля заболеваемости, связанные с выявленными закономерностями.
Эпидемиологическое исследование дает материал, необходимый для решения многих научных и практических проблем здравоохранения, в том числе:
• для изучения этиологии и патогенеза заболевания;
• для планирования всех видов медицинской помощи (профилактической, терапевтической, хирургической, ортопедической) в соответствии с выявленными нуждами населения;
• для оценки эффективности работающих медицинских программ и их коррекции.
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), для оценки пораженности зубов кариесом используют три основных показателя:
• Распространенность
• Интенсивность
• Прирост интенсивности
Распространенность кариеса – это выраженное в % или ином исчислении отношение лиц, у которых выявлен кариес, к общему числу обследованных.
количество людей, имеющих кариес зубов
Распространенность кариеса = -------------------------------------------- *100%
количество обследованных людей
Критерии ВОЗ для оценки распространенности:
• Низкая 0-30%
• Средняя 31-80%
• Высокая 81-100%
Доля лиц, свободных от кариеса:
количество людей без кариеса
Доля лиц, свободных от кариеса = --------------------------------------- *100%
количество обследованных людей
Оценка показателей заболеваемости кариесом (по ВОЗ)
| Доля лиц, свободных от кариеса | Соответствующая оценка распространенности кариеса |
| • до 5 | • высокая |
| • от 5 до 20 | • средняя |
| • более 20 | • низкая |
Показатель интенсивности поражения – это среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями (К), запломбированных (П) и удаленных (У) у одного или группы обследованных.
Общая сумма таких зубов является индексом КПУ и имеет определенное цифровое значение
При обследовании наиболее информативными являются возрастные группы 12, 15 лет и 35-44 года.
Поражаемость зубов кариесом в возрасте 12 лет и состояние пародонта в 15 лет позволяют судить об эффективности профилактических мероприятий, а на основании индекса КПУ в возрасте 35-44 лет можно оценить качество стоматологической помощи.
Обследованию подлежат все зубы, за исключением зубов мудрости, и все пространства на месте отсутствующих зубов.
Выделяют:
Индекс КПУз – для постоянных зубов
Индекс кпуз – для временных зубов
Индекс КПУ+кп – для смешанного прикуса
