Массаж и гимнастика при заболеваниях органов дыхания. ИМАЗ. Постуральный дренаж

К дыхательным путям относятся гортань, трахея, бронхи и легкие, покрытые серозной оболочкой – плеврой. В активной фазе дыхания ребра поднимаются кверху, расширяя грудную клетку, за счет сокращения наружных и внутренних межреберных мышц. А при усиленном и затрудненном вдохе в работу дополнительно вовлекаются и другие мышцы. В дыхании участвуют и мышцы брюшного пресса.

Диафрагма – мощная дыхательная мышца, закрывающая нижнее отверстие грудной полости. При сокращении ее купол уплотняется, снижая внутригрудное давление (вдох); при расслаблении она поднимается вверх (выдох). Полноценное сокращение диафрагмы имеет большое значение для вентиляции нижних отделов легких, кровообращения и нормального функционирования органов брюшной полости.

Жизненная емкость легких, которую человек может использовать при дыхании, в среднем составляет у женщин 2,5 – 3,5 л, а у мужчин 3,5 – 4,5 л. Величина ее зависит от возраста, состояния органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Своевременное применение массажа в период рассасывания экссудата (скопление мокроты) предупреждает развитие осложнений, благотворно сказывается на общем состоянии больного. При массаже нижних реберных промежутков и диафрагмы повышается вентиляция нижних отделов легких, улучшается кровообращение, нормализуется функционирование органов брюшной полости. При пневмонии массаж усиливает крово- и лимфообращение в легких, что способствует рассасыванию экссудата и выделению мокроты, предупреждает осложнения (атеросклероз легких, возникновение спаек в области плевры; нормализует тканевой обмен, ликвидируя интоксикацию организма.

Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации из первичных окончаний мышечных веретен и вовлечение большого числа мотонейронов, что приводит к усилению сокращения межреберных мышц, Афферентные стимулы от рецепторов мышечно-суставного аппарата грудной клетки направляются в дыхательный центр по восходящим путям спинного мозга. Весь двигательный аппарат дыхательной системы (за исключением гладкомышечных образований трахеи и бронхов) управляется так же, как и остальная поперечнополосатая мускулатура.

В связи с этим для снятия утомления с дыхательной мускулатуры, улучшения бронхолегочной вентиляции, кровообращения, отхождения мокроты (при ее наличии) и для нормализации функции дыхания разработана соответствующая методика массажа.

Перкуссионный массаж выполняется в положении пациента лежа или сидя. При этом на определенный участок грудной клетки кладется левая (или правая) кисть ладонной поверхностью, а сверху по ней наносят ритмичные удары кулаком. Начинается перкуссионный массаж спереди грудной клетки, а затем проводится со стороны спины. Осуществляются удары на симметричных участках.

Спереди удары наносят в подключичной области и у нижней реберной дуги, а на спине — в надлопаточной, межлопаточной и подлопаточной областях. Выполняют 2 — 3 удара на каждом участке (зоне). Затем грудная клетка сжимается двумя руками. При этом руки массажиста находятся на нижнебоковом отделе ее, ближе к диафрагме. Во время вдоха больного руки массажиста скользят по межреберным мышцам к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине (при этом к концу выдоха производится сжимание грудной клетки). Затем обе руки массажист переносит к подмышечным впадинам и вновь выполняет те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2 — 3 мин. Для того чтобы больной не задерживал дыхания, массажист подает команду: «вдох» (когда его руки скользят по межреберным мышцам к позвоночнику), а затем команду: «выдох!» (когда его руки скользят к грудине). К концу выдоха проводится сдавливание грудной клетки.

До и после перкуссионного массажа выполняют растирание грудной клетки и спины.

При перкуссионном массаже создаются экстрапульмональные условия, улучшающие дыхание. Механические раздражения стимулируют дыхание и способствуют отхождению бронхиального секрета (мокроты). Сдавливание грудной клетки раздражает рецепторы альвеол, корня легкого и плевры — это создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха. При воздействии на дыхательные межреберные мышцы (проприорецепторы) происходит рефлекторное влияние на дыхательный центр стимуляции акта дыхания.

Продолжительность перкуссионного массажа 5 – 10 мин. При легочных заболеваниях его проводят в течение 10 – 15 дней, 2 – 3 раза в сутки (особенно при наличии мокроты); в последующие дни однократно (лучше утром после сна).

Особенности массажа и лечебной гимнастики при пневмонии.

Пневмония (воспаление легких) бывает очаговая, когда воспален отдельный участок легочной ткани, и крупозная, поражающая целую долю или все легкое. Заболевание затрагивает сердечно0сосудистую и нервную систему. При крупозной и очаговой пневмонии в просветах альвеол образуется экссудат, что исключает пораженный участок из акта дыхания. После крупозной пневмонии могут оставаться спайки, ограничивающие нормальное дыхание.

Задачи лечебного массажа при пневмонии: усилить крово- и лимфообращение в легких, способствовать рассасыванию экссудата и выделению мокроты; предупредить осложнения; восстановить нормальное дыхание; улучшить нервно-психическое и общее состояния.

Нельзя делать массаж больным в стадии обострения заболевания. Следует учитывать и общие противопоказания к массажу

Методика массажа в первом периоде лечения.

В этот период соблюдается постельный режим, массаж проводят в положении больного лежа на спине.

На грудиприменяют продольное попеременное поглаживание (7-9 раз), выжимание (3-5 раз), на больших грудных мышцах – разминание двойное кольцевое (3-5 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулак (3-6 раз0, потряхивание и еще раз повторяют разминание (по 3-5 раз).

На межреберных промежутках делают растирание: прямолинейное, комбинированное и спиралевидное с отягощением (по 3-5 раз). Во время каждого растирания больному нужно делать выдох, не задерживая при этом дыхания. Далее массажист накладывает руки основаниями ладоней на реберный угол и проводит давление (перкуссионный массаж) (3-5 раз). То же самое выполняет на грудине, но накладывает одну руку на другую (3-5 раз). Затем выполняется выжимание, разминание, потряхивание на большой грудной мышце (по 2-4 раза) и вибрацию на грудине и в области сердца (3-5 с).

В положении больного лежа на животе массируют спину, шею и надплечье. На спине проводят продольное поглаживание (4-7 раз), выжимание (3-6 раз); на длинных мышцах спины разминание выполняют фалангами пальцев, согнутых в кулак (3-4 раза), подушечками 4-х пальцев (4-6 раз), на широчайшей мышце – двойное кольцевое, «двойной гриф» (по 3-5 раз); потряхивание и поглаживание (по 3-5 раз). Далее подушечкой большого пальца прямолинейно и спиралевидно растирают зоны спинномозговых сeгментов L5-L1 и D9-D3 (по 4-6 раз). В этих же зонах проводят выжимание ребром ладони (3-5 раз) и растирание подушечками 2-го и 3-го пальцев и гребнем кулака (по 4-6 раз). Заканчивают поглаживанием и приступают к растиранию межреберных промежутков, фасции трапециевидной мышцы и под углом лопатки (по 2-3 раза). Затем в области лопаток делают растирание и вибрацию.

На шее и надплечье применяют поглаживание, выжимание (по 3-5 раз), разминание щипцевидное и ребром ладони (по 3-5 раз). После прямолинейного растирания шейного отдела позвоночника (3-5 раз) выполняют растирание подушечками больших пальцев в паравертебральной зоне С4-С3 (4-7 раз). Заканчивают массаж на шее поглаживанием, выжиманием, разминанием (по 2-3 раза).

Методика массажа при втором периоде лечения (постельный режим). Массаж может проводиться в положении сидя. Массаж проводится ежедневно, 1-2 раза в день по 12-18 минут.

Лечебная гимнастика:

- при пневмонии:

Лечебную гимнастику при пневмонии начинают применять по установлении нормальной или стойкой субфебрильной температуры. Лечебная физическая культура при острой пневмонии решает следующие задачи: повышение тонуса и реактивности организма; улучшение лимфо- и кровообращения в легких, что способствует ликвидации воспалительных процессов и активизации приспособительных механизмов; предупреждение образования спаек в плевральной полости; восстановление правильного механизма дыхательного акта; улучшение функции сердечно-сосудистой системы и восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам.

При постельном режиме больного используются простые гимнастические упражнения малой интенсивности для рук и ног. Упражнения для туловища выполняют с небольшой амплитудой, дыхательные упражнения — без углубления дыхания, щадя пораженное легкое, т. е. без увеличения подвижности грудной клетки с больной стороны. Необходимо обращать внимание на урежение дыхания.

Все упражнения следует выполнять в исходном положении лежа или полусидя с высоко поднятым изголовьем. Длительность занятия 10—12 мин. По мере улучшения состояния больного начинают применять исходное положение сидя, а затем и стоя. В этот период увеличивается число упражнений для пояса верхних конечностей и туловища. Эти упражнения являются специальными при пневмонии. Рекомендуются также дыхательное упражнения, улучшающие вентиляцию пораженных отделов легких; упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки (наклоны, повороты), в сочетании с дыханием — для предупреждения образования плевральных спаек; ходьба; упражнения с предметами. Общая нагрузка постепенно возрастает. Продолжительность занятия составляет 20—25 мин.

При остром бронхите лечебная гимнастика назначается в период улучшения состояния больного, а при хроническом бронхите — одновременно со всеми лечебными мероприятиями. Лечебная гимнастика применяется с целью общего укрепления организма, улучшения лимфо- и кровообращения в легких, ликвидации воспалительного процесса, улучшения отхождения мокроты. Общая нагрузка в занятиях должна соответствовать возрасту больного, состоянию и уровню его физической подготовленности.

Кроме общеразвивающих упражнений в занятия необходимо включить упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и укрепление дыхательной мускулатуры, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, упражнения в дренажных исходных положениях, сопровождающиеся откашливанием мокроты.

При плеврите показания к назначению лечебной гимнастики: снижение температуры, уменьшение экссудата (при экссудативном плеврите). Боли на пораженной стороне грудной клетки при вдохе и движении не являются противопоказанием к началу занятий.

При экссудативном плеврите задачами лечебной гимнастики являются повышение общего тонуса организма, улучшение лимфо- и кровообращения, способствующее рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительных процессов, предупреждение образования плевральных спаек, восстановление нормальной подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта. Специальными упражнениями, ускоряющими рассасывание экссудата, являются дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах, где имеется наиболее развитая сеть щелей и «люков» лимфатических сосудов, при растяжении которых увеличивается рассасывание плевральной жидкости. Улучшают рассасывание наклоны туловища и смена исходных положений, вызывающих перемещение экссудата. Специальными упражнениями, предупреждающими образование спаек или способствующими их расслаиванию, являются упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки, в сочетании с дыхательными упражнениями. По мере рассасывания экссудата и увеличения подвижности грудной клетки занятия лечебной физической культурой помогают восстановить правильный дыхательный акт и адаптацию организма к нагрузкам.

При экссудативном плеврите во время постельного режима применяются несложные упражнения для мелких и средних мышечных групп ног и рук, приподнимание таза с опорой руками о постель. Дыхание не углубляется. Специальные упражнения не применяются. Используются исходные положения: лежа на спине и больном боку. Через несколько занятий включается исходное положение сидя. Начинают применяться упражнения для туловища, выполняемые с небольшой амплитудой. Длительность занятия 8—10 мин.

Во время палатного режима применяются упражнения для всех мышечных групп. Сначала осторожно, а затем более активно используются специальные упражнения: наклоны, повороты туловища в сочетании с углубленным вдохом. Вначале эти упражнения выполняются без движений руками, а затем с движениями руками. Статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальный тип дыхания, применяются в положении лежа на спине и здоровом боку, они не должны вызывать болевых ощущений. Продолжительность занятий 20—25 мин.

При свободном режиме широко используются специальные упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки и диафрагмы. Для растягивания спаек в нижних отделах грудной клетки наклоны и повороты в сторону выполняются с глубоким вдохом. Для растягивания спаек в боковых отделах эти же упражнения сочетаются с глубоким выдохом. При спайках в верхних частях грудной клетки упражнения производятся в исходном положении сидя верхом. Для усиления действия упражнений используются различные предметы (набивные мячи, гимнастические палки, булавы) и снаряды (гимнастическая стенка). При отсутствии болей в груди во время выполнения упражнений в занятия можно включать резкие движения, рывковые упражнения для мышц туловища и пояса верхних конечностей, махи руками. На заключительном этапе занятия решаются задачи обучения полному дыханию и восстановлению навыка правильной осанки. При этом рекомендуется частая смена исходных положений. Продолжительность занятия — 35—40 мин.

При сухом плеврите лечебную гимнастику начинают проводить по методике палатного, а затем — свободного режима.