2017-12-14
5992
1. Нарушены жизненные потребности пациентки: быть здоровой, в адекватном питании, движении, в безопасности;
2. Настоящие проблемы пациентки:
Ø Дефицит информации по проблемам старения и геропрофилактики;
Ø Уменьшение роста пациентки вследствие развития постменопаузального остеопороза;
Ø Наличие факторов риска остеопороза, ожирения, сердечно-сосудистых, онкологических и других неинфекционных заболеваний – наследственной предрасположенности, курения, малоподвижного образа жизни, нерационального питания с преобладанием животных жиров и крахмалсодержащих углеводов
Потенциальные проблемы:
Ø Риск падений и переломов;
Ø Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, онкологических и других неинфекционных заболеваний
3. План действий медицинской сестры:
3.1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациенткой и мотивирует ее на беседу. Она сообщает, что с возрастом у женщины происходят анатомо-физиологические изменения опорно-двигательной системе, одним из которых является остеопороз, при котором постепенно уменьшается рост.
|
|
|
3.2. Медицинская сестра информирует пациентку по проблеме остеопороза:Остеопороз – это системное обменное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы и плотности костей, перестройкой костной ткани, которые приводят к значительному увеличению хрупкости костей и повышенному риску переломов. Медицинская сестра рассказывает о причинах первичного остеопороза:
Ø Пожилой и старческий возраст (сенильный ОП). В развитии сенильного ОП решающую роль играет дефицит Са (из-за снижения всасывания в кишечнике) и дефицит вит. Д. Возникает гипокальциемия, увеличивается синтез паратгормона, который «вымывает» Са из костной ткани. Большую роль играет и дефицит половых гормонов.
Ø Наступление менопаузы (постменопаузальный). Дефицит половых гормонов у женщин приводит к усиленному разрушению костных балок с образованием полостей в губчатых костях, что приводит к повышенной хрупкости костей. Дефицит половых гормонов приводит также к мышечной слабости, нарушениям нервно-мышечной проводимости, координации движений, высокой частоте падений и риску переломов.
Ø Наследственная предрасположенность.
Ø Конституциональная предрасположенность. Наибольший риск развития ОП имеют белокожие женщины худощавого телосложения.
Ø Частыми факторами, ускоряющими и усиливающими развитие ОП, являются никотиновая и алкогольная интоксикация.
Ø Нерациональное и несбалансированное питание. Дефицит в питании Са (наблюдается у всех, кто мало употребляет молока и молочных продуктов) и вит. Д.
|
|
|
Ø Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярных занятий физической культурой ухудшает структуру костной ткани и усвоение Са.
Медицинская сестра рассказывает о проявлениях и осложнениях остеопороза:
Заболевание развивается медленно и длительное время протекает скрыто или малосимптомно. Характерны повышенная утомляемость и снижение работоспособности. Появляется чувство «усталости» или боли в спине и боках, позвоночнике, конечностях. Боли усиливаются при изменениях погоды, низких температурах, при физической нагрузке, после переутомления, во время проведения массажа. Постепенно уменьшается высота тел позвонков, развивается грудной кифоз. Появляется поперечная складка кожи на животе, подбородок приближается к груди. Постепенно уменьшается рост (к старческому возрасту на 7-12 и более см). При значительном уменьшении массы и плотности костной ткани возникают переломы. Наиболее часто наблюдаются переломы позвонков (у 25% - множественные), костей плеча и бедра, предплечья и голени. Самой частой причиной инвалидности и летальности является перелом шейки бедра.
3.3. Медицинская сестра рекомендует пациентке обратиться к врачу и пройти специальное исследование, позволяющее определить плотность костной ткани – рентгеновская денситометрия.
Медсестра объясняет, что врач при необходимости назначит лечение, которое замедляет или прекращает потерю массы костной ткани и улучшает качество костной ткани.
3.4. Медсестра дает рекомендации по проведению профилактических мероприятий:
· профилактика падений и травматизма в повседневной жизни
· расширение двигательной активности (ходьба, бег, плавание)
· сбалансированное питание с достаточным содержанием Са (после менопаузы – 1500мг в сутки) и витамина Д. Основными источниками кальция являются нежирные молочные продукты (молоко, кефир, творог, сыры), а пищевым источником вит.Д – жирные сорта рыбы.
· устранение факторов риска (курение, алкогольная интоксикация, чрезмерное употребление кофе и др.)
3.5. Медицинская сестра проводит беседу о риске развития других неинфекционных заболеваний в результате наличия у пациентки основных факторов риска и дает рекомендации по профилактике
3.6. Медсестра выясняет, есть ли вопросы у пациентки и отвечает на них.
Задача №9
Медицинская сестра посещает на дому пациентку 76 лет. При расспросе пациентки установлено, что пациентка питается 3 раза в день. Утром в рационе преобладают белые каши – манная, рисовая, редко – омлет. В обед первое блюдо с хлебом или 2-ое блюдо: курица, 2 раза в неделю рыба и мясо. Гарниры чаще на основе картофеля или макаронных изделий. Ужин чаще – гречневая каша с молоком, реже – творог. Пьет 3-4 чашки сладкого чая со сдобой, вечером 1 стакан кефира. Пациентка мало двигается, выходит на улицу, чтобы посетить магазин шаговой доступности. Отмечает, что часто отмечается задержка стула до 3- 4 дней.
Задания:
1.Определите, какие жизненные потребности пациента нарушены.
2.Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента.
3. Составьте план деятельности медицинской сестры с целью удовлетворения жизненных потребностей человека пожилого возраста.
