2017-12-14
439
Студент использует общепринятую сxeмy обследования курируемого больного с уточнением данных, касающихся склеродермии.
Необходимо тщательно выяснить жалобы больного и анамнез настоящего заболевания: когда и при каких условиях впервые появилось изменение кожи, на каком участке тела. Связывает ли больной появление поражения кожи с перенесенными психическими или физическими травмами, инфекциями, интоксикациями, приемом или введением медикаментов, с заболеваниями внутренних органов, влиянием сезона года или климата, предполагаемая самим больным причина болезни, где лечился и какие средства помогали.
При осмотре обратите внимание на общие свойства кожи: цвет, тургор, пото- и салоотделение, на состояние ногтей, слизистых, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, костно-мышечной системы, оцените состояние зубов и миндалин.
Исследуйте дермографизм, мышечно-волосковый рефлекс, чувствительность кожи /пораженной и неизменённой/ с целью выявления функциональных нарущений со стороны периферического и центральных отделов нервной системы.
|
|
|
С целью установления состояния внутренних органов и выявления сопутствующих заболеваний проведите обследование сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, печени, селезёнки, мочеполовых органов, нервной системы, органов чувств.
При хаpактеристике поражения кожи установите его распростpaнeнность, преимущественное расположение, симметричность, наклонность к периферическому росту, цвет и размеры очагов, наличие уплотнения, истончения, атрофии кожи, периферического венчика фиолетово-сиренево-голубоватого цвета. Определите глубину поражения кожи, вовлечение в патологический процесс подлежащих мышц. Выясните у больного ощущения в очагах поражения: стягивание кожи, ползание мурашек, покалывание и др. Все данные осмотра и обследования занесите в тетрадь. Возьмите у преподавателя данные лабораторных исследований, оцените их.
При установлении диагноза склеродермии учтите заболевания, имеющие некоторые сходные признаки: дерматомиозит, cклepoдeмy, атрофическую форму красного плоского лишая,витилиго, лейкоплакию.
Составьте план лечения больного.
Клинические задачи.
Задача № 1.
К врачу-дерматологу обратился пациент, 36 лет, с жалобами на поражение кожи живота в течение 6 месяцев, чувство стягивания, онемения кожи в этом участке. При осмотре: в верхней трети живота справа очаг поражения 7 х 8 см, округлыхочертаний с гладкой, блестящей, желтоватого цвета поверхностью, свободный от высыпных элементов. По периферии очага имеется сиреневый венчик. При пальпации участка поражения ощущается его уплотнение, кожу удаётся собрать в грубую складку.
|
|
|
1. Каков Ваш развернутый диагноз?
2. Какие причины могли вызвать данное заболевание.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Назначьте лечение.
5. Укажитe прогноз заболевания.
Задача № 2.
Больная 17 лет обратилась к дерматологу с жалобами на неприятные ощущения в нижней трети левого плеча, изменение цвета кожи на этом участке, которые появились около 3 месяцев назад после травмы руки. При осмотре на наружной трети левого плеча имеется участок поражения размером 2 х 7 см, полосовидной формы, чётких очертаний, кожа в нёмплотная, неподвижная, холодная на ощупь, цвета слоновой кости, блестит, безболезненна.
I. О каком заболевании слeдyeт подумать в данном случае?
2.Дайте развернутый диагноз.
3. С какими заболеваниями следует диффреренцироватъ?
4. Назначьте лечение.
3адача № 3
У мальчика 8 лет после дительного обмораживания верних и нижних конечностей появилось уплотнение в этих участках. Через некоторое время на конечностях развилась атрофия кожи, на туловище появились эритематозные уплотненные очаги, окруженные сиреневым.венчиком.
I. Какой предположительный диагноз?
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Составьте план обследования.
LE – клетки
| 
Диссеминированная красная волчанка
|
Ограниченная склеродермия: генерализованная форма
|
Системная красная волчанка
|
