Установление предварительного диагноза

Предварительный диагноз: левосторонняя крупозная пневмония, возможное осложнение - экссудативный плеврит.
Обоснование: Постановление диагноза основывается на тех симптомах, что являются более характерными для крупозной пневмонии:

-боли в грудной клетке

-озноб

-сильная одышка

-отставание дыхательной подвижности в левой стороне

-кашель

-бессонница

-тахикардия

-желтушность склер

- отсутствие аппетита

-обложенность языка

Также, при осмотре грудной клетки, были выявлены некоторые осложнения данного заболевания, которые могут быть предвестниками экссудативного плеврита. Область возможного скопления экссудата – нижние доли левого легкого:

-боли при кашле и глубоких дыхательных движениях, локализующиеся в нижних долях левого легкого

-тахикардия (возможно, из-за смещения скопившимся экссудатом в здоровую правую сторону)

-кашель сухой и редкий

-сильная одышка (возможно, в результате сдавливания легкого)

-ассиметрия грудной клетки (увеличение левой стороны)

-вынужденное положение пациента – лежа на больном боку

При пальпации голосовое дрожание над левым легким не прослушивалось.

При перкуссии левого легкого, выслушивалось притупление, а также, болезненность в нижних долях.

При аускультации дыхание в области экссудата было резко ослабленным. Несколько выше границы экссудата выслушивается бронхиальное дыхание, возможно, оно обусловлено сжатием легкого и вытеснением из него воздуха. Также, в верхней зоне выслушивалось шум трения плевры.

Направление на исследования:

- ОАК. Для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, повышенного СОЭ.

- БАК. Показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотранфераз.

- ОАМ. Для оценки дезинтоксикационной функции почек.

- Микробиологическое исследование мокроты и ее посева. Для установления этиологии заболевания и определения чувсвительностимикрофлоры к антибиотикам.

- Рентгенологическое исследование.

- ЭКГ

- Функция внешнего дыхания.

- УЗИ плевральной полости.

- Бронхоскопия

- Плевральная пункция

- Анализ мочи по Нечипоренко

Клинический анализ крови

Hb -120 г/л