Леч/врач Акшалова И.Ж

Врач-интерн Жұмаханова Ж.Қ.

24.11.17 11.00

АД-130/80мм рт.ст. ЧСС- 74в мин, пульс-74 ЧДД-18 в минуту Т-36,8С

Жалобы на общую слабость. Ночь провел спокойно. Динамика стабильная. Объективно: Общее состояние удовлетворительное.Сознание ясное. Кожные покровы бледной окраски, влажные. Повышенного питания.Влегких выслушиваетсявезикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД-18 в минуту.Тонысердца ослабленной звучности, ритм правильный. АД-130/80 мм.рт.ст. ЧСС-74 уд в мин, пульс-74. Язык чистый, влажный.Живот при пальпации мягкий, не вздут, на пальпацию не реагируют симптом раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное. Отеков нет. Лечение переносит хорошо, продолжает по листу назначений.

План лечение: Р-2. Д-9 S. Cionocobalabin 1,0 в/м S. Isosorbit 1% 5.0+NaCl 0.9% 200 в/в кап T.Indapi 2,5 * 1 раз в день Т.Metformin 500 мг по 1таб х 1р/д

Леч/врач Акшалова И.Ж.

Врач-интерн Жұмаханова Ж.Қ.

Г Выходные дни, наблюдение дежурного мед.персонала

27.11.17 10.00

АД-120/80мм рт.ст. ЧСС-76 в мин, пульс-76 ЧДД-19 в минуту

Закончил курс лечения. На фоне терапии отмечается, нормализовалось артериальная гипертензия, уменьшилось перебоев в сердце, уменьшение жажды,сухость во рту,полиурии,полидипсии. St. praesensСостояние с улучшением. Сознание ясное,нормостенический тип конституции, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски, умеренной гидрофильности. Костно-суставная система- без деформации. Органы дыхания: зев спокоен,дыхание через нос,чдд-19 в минуту.Грудная клетка обычной формы.При перкуссии- лёгочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах. Органыкровообращения: Область сердца и периферических сосудов визуально не изменена.Верхушечный толчок в 5 межреберье,правая-по правому краю грудины,верхняя-в 3 м/р,левая_ на 0,5 см влево от СКЛ. Сосудистый пучок расширен 6,0 см АД 120/80 мм ртст ЧСС-76 Пульс 76 в минуту.Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный Органыпищеварения: Язык влажный,чистый. Живот мягкий, безболезненный.Печень не увеличена,селезёнка не пальпируется. Стул в норме. Органы мочевыделения: Область почек не изменена.Почки не пальпируются.Синдром поколачивания (-) с обеих сторон.Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отёков нет. Нейроэндокринный статус: щитовидная железа не увеличена,признаки поражения ЦНС –нет. За время пребывания в отделении при применении лекарственных средств побочных явлений не отмечалось.Пациент информирован о возможных побочных явлениях при приёме рекомендуемых препаратов. .

План лечение: Р-2 Д-9 1. Р-р изосорбит 1 % 5,0 +натрий хлорид 0,9% 200,0 мл 1р/д в/в кап №3 2. Р-р пентоксифиллин 5,0 + натрий хлор 0,9% 200ил в/в кап №1 3. Р-р Винпоцетин 4,0 + натрий хлор 0,9% 200 мл В/в кап №3 4. Р-р цианокобаламин 1,0 в/м №4 5. Р-р Пиридоксин 1,0 в/м №3 6. Таб.Индеп 2,5 мг по 1 тх1р/д №7 7. Таб.Метформин500 мг по 1таб х 1р/д №5

Леч/врач Акшалова И.Ж.