Специальные требования к санитарному содержанию помещений и территорий

5.1 Нормативно-методические документы, СанПиНы, ГОСТы и т.д

Специальные требования предъявляются к санитарному содержанию помещений, оборудованию и инвентарю в медицинских учреждениях (госпиталях) в соответствии с документами:

- СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

- СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;

- СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, временного хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»;

- ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»;

- приказ МЗ СССР от 12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитам в стране»;

- приказ МЗ СССР от 31.07.1978 № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

5.2 Требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря в госпиталях.

5.2.1 Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.

5.2.2 Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов: - для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами); - для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования; - для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания). Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

5.2.3 При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

5.2.4 Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

5.2.5 Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников и фиксироваться в журнале учета проведения генеральных уборок.

5.2.6 Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в операционном блоке плановые операции не проводятся. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

5.2.7 При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

5.2.8 Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.

5.2.9 Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства. Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств. С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии: - воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам; - воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок; - применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.

5.2.10 Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.

5.2.11 Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.

5.2.12 В госпиталях и поликлиниках предусматриваются центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха.

5.2.13 Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы.

5.2.14 Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.

5.2.15 Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

5.2.16 После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов, из материала, допускающего влажную дезинфекцию камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.

5.2.17 Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в госпиталях осуществляются в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами.

5.2.18 Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50 м), должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.

5.3 Специальные требования к услугам горничных санаториев.

5.3.1 Горничные оказывают услуги по санитарному содержанию номерного фонда согласно объемам и периодичности, приведенным в требованиях Заказчика.

5.3.2 Горничная должна проверять присутствие клиента в номере перед тем, как войти.

5.3.3 Горничная осуществляет смену постельного белья в заселенных номерах, а также после отъезда гостя. Использованное постельное бельё и полотенца горничная должна относить и раскладывать по наименованиям в специально отведенном помещении.

5.3.4 Все использованные полотенца заменяются на чистые два раза в неделю, неиспользованные не меняются.

5.3.5 Горничная должна выявлять дефекты и поломки в номерном фонде, информировать руководство санатория о поломках и дефектах.

5.3.6 После отъезда гостя горничная проверяет наличие и сохранность всех предметов в номере в соответствии с инвентарным списком.

5.3.7 Горничная должна содержать рабочее место, оборудование и приспособления в чистоте, исправном состоянии, бережно относиться к имуществу и нести ответственность за порчу имущества Заказчика.

5.4 Специальные требования к санитарному содержанию гостиниц.

5.4.1 Периодичность промежуточных уборок жилых номеров зависит от категории гостиницы.

5.4.2 Генеральная уборка номеров производится раз в семь-десять дней. При генеральной уборке стены номеров протираются от пыли, с помощью пылесоса чистятся драпировки и оборки штор, прочищаются вентиляционные отверстия, протираются стекла дверей и окон, моется напольное покрытие и ковровые дорожки. Шторы на окнах чистят пылесосом. Дважды в год их сдают в химчистку.

5.4.3 Перед проведением уборки номеров горничная получает наряд на уборку. В наряде необходимо указать: номера убираемых комнат, количество комнат в номерах, категорию номера, расценку за уборку номера, характер выполняемых уборочных работ.

ХРАНЕНИЕ ИНВЕНТАРЯ

6.1 Хранение технологического оборудования, уборочного инвентаря (контейнеры, тачки, ведра, лопаты, щетки, веники, грабли и т.п.) и химических средств.

Правильное хранение инвентаря существенно продлевает срок его пригодности, причем не только мелких ручных предметов, но и профессионального технологического оборудования (пылесосов, поломоечных машин, ковровых экстракторов и т.д.).

6.1.1 Хранение уборочного инвентаря в производственных и административных помещениях запрещено.

6.1.2 Заказчик (представитель заказчика) обеспечивает специалистов Исполнителя помещениями для размещения персонала, хранения уборочного инвентаря, инструмента, расходных материалов.

6.1.3 Для хранения уборочного инвентаря, инструмента, расходных материалов выделяется отдельное помещение, например, кладовая, оборудованная раковиной с холодной и горячей водой, сливом для грязной воды, шкафом для инвентаря и регистром для сушки, и, как правило, это помещение, смежное с уборными. Площадь помещения следует принимать из расчета о,8 м² на каждые 100 м² площади этажа, но не менее 4 м². (СНиП 31-06-2009. «Общественные здания и сооружения» Утв. Приказом Минрегиона РФ от 01.09.2009 года № 390). В помещении необходимо обеспечить свободное размещение полного набора уборочного, технических приспособлений и расходных материалов, а также удобный доступ для персонала.

6.1.4 Уборочный инвентарь для каждой категории помещений следует хранить в отдельных шкафах, нишах или в других выделенных местах с маркировкой «Уборочный инвентарь».

6.1.5 В условиях недостатка площадей, согласно требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10, для рациональной организации рабочего пространства допускается хранение уборочного инвентаря в специально оборудованных шкафах, нишах при условии размещения вне основных рабочих помещений и обеспечения раздельного хранения инвентаря. Обычно для этого приспосабливают нишы коридоров.

6.1.6 Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек. Раздельный инвентарь должен быть для уборки потолков, стен и мебели. Инвентарь для уборки санузлов запрещается использовать для уборки других помещений и хранится он отдельно (в специальном шкафу или кладовой).

6.1.7 Хранение химических (моющих и дезинфекционных) веществ должно осуществляться с особой ответственностью на стеллажах, в специально предназначенных местах. Каждый химический препарат должен храниться в конкретной упаковке или емкости с плотно закрывающейся крышкой. Вся тара для хранения химических и дезинфицирующих веществ должна быть не только герметичной (никаких разрывов в пакетах с порошками и трещин в емкостях с растворами), но и тщательно промаркированной. На каждой упаковке со средством должна быть указана следующая информация: наименование средства, концентрация, назначение, срок годности. Запрещается пересыпать или переливать химические средства из одной емкости в другую.

6.1.8 Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

6.1.9 За чистотой и состоянием уборочного инвентаря необходимо тщательно следить. После каждого использования все щетки, швабры, ведра вымываются и обязательно просушиваются.

6.1.10 Весь инвентарь и оборудование, используемое для клининговых работ, в медицинских учреждениях (госпиталях) после выполнение работ должен быть подвергнут санитарной обработке, которая должна быть отражна в специальном контрольном журнале.

Уборочный инвентарь, который не может после использования пройти дезинфицирующую обработку, использовать категорически запрещено (веники, щетки).

Санитарная обработка производится в специально оборудованной производственной зоне с наличием воды канализации, производственных ванн или оборудования для стирки и дезинфекции, принудительной автономной вентиляционной вытяжкой;

Санитарная обработка состоит обязательно из мойки, дезинфекции и сушки инвентаря. Должен быть исключен контакт чистого инвентаря с грязным.

Комплектация инвентаря, расходных материалов для проведения работ должна осуществляться в специальной зоне, обеспечивающей условия для выполнения данной операции и исключающей пересечение чистого инвентаря и расходных материалов с грязным. Процесс комплектации описывается в технологии производства работ по клинингу. Комплектация осуществляется в специальную, чистую тару для транспортировки и хранения.

6.2 Порядок учета инвентаря.

6.2.1 Учет инвентаря и хозяйственных принадлежностей ведется по местам хранения и нахождения лицами, ответственными за их сохранность. Учет должен обеспечить точное и правильное отражение наличия предметов по номенклатурным номерам и лицам, ответственным за их сохранность.

6.2.2 Материальная ответственность за необеспечение их сохранности определяется в соответствии с действующим законодательством и утвержденным порядком в организации Исполнителя.

6.2.3 Непригодный к дальнейшему использованию инвентарь и хозяйственные принадлежности сдаются для утилизации на основании и по мере поступления утвержденных актов на списание.

6.2.4 Инвентарь и хозяйственные принадлежности могут учитываться в бухучете в составе основных средств или в составе материальных запасов. При этом основным критерием принадлежности этого имущества к той или иной категории нефинансовых активов является срок его полезного использования. Если этот срок превышает 12 месяцев, то инвентарь учитывается в составе основных средств. Если срок не превышает 12 месяцев, то инвентарь учитывается в составе материальных ресурсов. Срок полезного использования Исполнитель может определить самостоятельно, пользуясь нормами законодательства. Если для предметов инвентаря срок полезного использования законодательством не установлен, то он определяется в соответствии с технической документацией производителя. Для предметов, на которые отсутствуют рекомендации производителя, срок полезного использования устанавливает комиссия Исполнителя по поступлению и выбытию активов.

6.2.5 Инвентарь со сроком полезного использования 12 месяцев и меньше Исполнитель получает со склада по требованию-накладной по форме № М-11 (указания, утвержденные постановлением Госкомстата от30 октября 1977 г. № 71а). В ней должны быть указаны наименование подразделения Исполнителя, которому выдан инвентарь, номер счета, на котором учитываются затраты на содержание данного подразделения (п.п. 97 и 98 Методических указаний, утвержденных приказом Минфина России от 28 декабря 2001 г. № 119н)

6.2.6 Инвентарь со сроком полезного использования 12 месяцев учитывается в составе основных средств. При этом в учетной политике для целей бухучета Исполнитель вправе установить лимит стоимости, в пределах которого основные средства со сроком использования свыше 12 месяцев будут учитываться в составе материалов. Этот лимит не должен превышать 40 000 руб.

6.3 Контроль сохранности инвентаря.

6.3.1 В целях улучшения обеспечения сохранности следует производить маркировку производственного и хозяйственного инвентаря до отпуска в эксплуатацию. Маркировка должна содержать наименование или символ организации. Ее делают различными способами - краской (устойчивой к стиранию и химическим воздействиям), клеймением, насечкой, прикреплением жетона и т.п.

6.3.2 Исполнитель должен организовать контроль сохранности инвентаря, так как в момент передачи в эксплуатацию стоимость инвентаря переносится на затраты.

6.3.3 В обязательном порядке необходимо контролировать только инвентарь и хозяйственные принадлежности со сроком использования свыше 12 месяцев. Для контроля за движением инвентаря по каждому подразделению (материально-ответственному лицу) Исполнителя необходимо вести ведомость учета инвентаря в эксплуатации по каждому подразделению и забалансовый учет, так как план счетов не предусматривает отдельного забалансового счета для учета инвентаря, переданного в эксплуатацию, то этот счет Исполнитель открывает самостоятельно.

6.3.4 При выбытии инвентаря Исполнитель оформляет акт списания, который разрабатывает самостоятельно, так как унифицированной формы такого документа нет.

6.3.5 Порядок отражения расходов на инвентарь при расчете налогов зависит от системы налогообложения, которую применяет Исполнитель.