Додаток №1. Організація змісту навчального матеріалу

Надання допомоги пораненому в щелепи полягає в лікуванні не тільки рани, але і перелому. Лікування рани і перелому полягає в:

- наданні правильної ранньої первинної обробки рани;

- своєчасній репозиції і фіксації уламків.

В таких випадках переломи щелепних кісток, які не ускладнюються дефектом кісткової тканини, загоюються правильно без деформації пошкодженого органа. Відновлюються анатомічна єдність щелепи, правильна оклюзія зубних рядів і функції порожнини рота.

Внаслідок несвоєчасного надання первинної допомоги, а саме за умови:

- неправильної репозиції уламків;

- неправильного накладання шини;

- незадовільної фіксації шини;

- раннього зняття шини,

відбувається вторинне зміщення уламків і зростання їх в неправильному положенні.

Патологічна анатомія.

При переломах, що неправильно зрослися, клітинна активність фібробластів значно вища, сполучення досягається завдяки великому напливу фібробластів, що з’являються в оточуючих перелом тканинах. Фіброзна тканина, що утворюється при цьому, потім повільно осіфікується, а фібробласти трансформуються в остеобласти.

В зв’язку зі зміщенням уламків порушується взаємне розташування кортикального шару. Відновлення його як єдиного шару сповільнюється, так як значна частина тканини розсмоктується, і більша частина переформовується із кістки.

При цьому відбувається зміна направлення навантаження на щелепні кістки, так як тиск і тяга розподіляються по іншому. В першу чергу перебудові підлягає губчата кістка. Відбувається атрофія ненавантажених і гіпертрофія знову навантажених кісткових перекладин. В результаті такої перебудови кісткова тканина набуває нової архітектоніки, яка пристосована до нових функціональних умов. Перебудова відбувається і в області пародонтальних тканин. Часто функціональне навантаження, що змінюється, може привести до деструктивних процесів в пародонті і збільшується ризик розвитку патології СНЩС.

При утворенні переломів щелеп, що неправильно зрослися, морфофункціональні порушення зубощелепної системи визначаються:

- локалізацією перелому;

- ступінню невідповідності уламків.

Клінічно переломи, що неправильно зрослися, виявляються:

- важкістю деформації щелеп (незначна, значна);

- порушенням оклюзій них взаємовідношень.

Характер таких деформацій різний. Зміщення уламків нижньої щелепи обумовлює зміну положення голівок нижньої щелепи в суглобових ямках, що приводить до порушення рухів нижньої щелепи, співвідношенню елементів суглоба, дисфункції жувальних м’язів.

Оклюзійні порушення характеризуються по:

- направленню зміщення уламків (вертикальне, горизонтальне);

- ступеня зміщення уламків.

В залежності від напряму зміщення уламків вони можуть бути у вигляді відкритого чи перехресного прикусу. Відкритий прикус в передньому відділі зубних рядів утворюється при переломах верхньої щелепи, що неправильно зрослися. Бічний відкритий прикус зустрічається при вертикальних зміщення нижньої щелепи. При нахилі уламків нижньої щелепи, чи зміщенні їх до середньої лінії утворюється перехресний прикус. Він може бути буккальним чи лінгвальним.

В залежності від вираженості оклюзійних порушень, при зміщенні уламків в горизонтальній площині, розрізняють три групи хворих:

1 група: оклюзій ні контакти зберігаються у вигляді бугоркового змикання;

2 група: зуби змикаються тільки бічними поверхнями;

3 група: повністю відсутнє змикання зубів.

Внаслідок зміни положення уламків щелеп при переломах, що неправильно зрослися, рани м’яких тканин загоюються з утворенням грубих рубців, що обмежують рухи нижньої щелепи, губ, щік, язика. При цьому змінюється зовнішній вигляд хворого. Спостерігається видовження обличчя і напруга м’яких тканин біля ротової області, частіше всього відзначається асиметрія обличчя. Мова порушується внаслідок зменшення об’єму порожнини рота і зміни положення артикуляційних точок.

Методи лікування переломів, що неправильно зрослися, можуть бути:

- хірургічними;

- протетичними;

- ортодонтичними;

- апаратурно-хірургічними.

Доцільно проводити хірургічне лікування. Застосовують поперечну остеотомію на місці кісткової мозолі чи рядом з нею, потім проводять правильну репозицію уламків і виготовляють ортопедичний апарат для утримання уламків в правильному положенні до консолідації мозолі між уламками. Краще виготовити кільцеву шину, яка надає можливість слідкувати за правильним змиканням зубів.

За відмови хворих від операції чи при наявності протипоказань до неї застосовують протетичні методи.

Слід розрізняти 3 групи хворих:

1) з переломами, що неправильно зрослися, і повністю збереженими зубними рядами;

2) з переломами, що неправильно зрослися, і частковою втратою зубів;

3) з переломами, що неправильно зрослися, і повною втратою зубів.

Невеликі оклюзій ні порушення можуть бути виправлені шляхом протезування. Вертикальні невідповідності можна вирівнювати як незнімними, так і знімними протезами:

- металічними коронками, капами;

- знімним протезом з литими оклюзій ними накладками.

При виражених трансверсальних порушеннях оклюзії і малій кількості зубів, що залишилися, застосовують знімні протези с подвійним зубним рядом. Змикання зубів забезпечують штучні зуби, а природні стають опорою для протезу.

Лікування переломів щелеп не завжди закінчується успішно. У деяких пацієнтів уламки не зростаються і лишаються рухомими. Ненормальна рухомість уламків нижньої щелепи, відсутність кісткової мозолі і утворення на кінцях уламків компактної пластинки, що закриває кістково-мозгові порожнини, через 3-4 тижня після перелому свідчить про утворення несправжнього суглобу. Несправжній суглоб – це патологічний стан, який виражається в стійкому порушенні неперервності кісткової тканини нижньої щелепи, внаслідок відсутності консолідації на місці перелому.

Причини утворення несправжнього суглобу можуть бути загальними і місцевими. До загальних відносять захворювання, що знижують реактивність організму і порушують репаративні процеси в кістках:

- туберкульоз;

- авітамінози;

- дистрофії;

- судинні захворювання;

- системні захворювання крові;

- порушення обміну речовин;

- захворювання ендокринної системи.

Причинами місцевого характеру є:

- несвоєчасне вправлення уламків;

- недостатня іммобілізація уламків, раннє зняття шини;

- широкі розриви м’яких тканин і проникнення їх поміж уламками;

- переломи щелеп з дефектом кісткової тканини більш ніж 2 см;

- відшарування окістя щелепи на значному протязі

- хронічні травматичні остеомієліти щелеп.

Патологічна анатомія

При несправжніх суглобах виразно виявляються ознаки, що свідчать про низьку репаративну регенерацію кісткової тканини:

- відсутність в області суглоба достатньої кількості остеогенних елементів;

- стан ішемії;

- розростання рубцевої тканини;

- закриття кістковомозгових порожнин, пригнічення стимулу і регенерації;

- картина хронічного остеомієліту (якщо такий є).

Визначаються такі клініко-рентгенологічні типи несправжніх суглобів:

- при гіпертрофічному типі суглобова щілина між уламками заповнена грубоволокнистою сполучною тканиною;

- при гіповаскулярному атрофічному типі суглобова щілина між уламками більш значна і спочатку заповнена сполучною тканиною, але при більш довгому (близько 2 років) існуванні несправжнього суглоба між уламками може виникнути щілина, заповнена синовіальною рідиною; на кінцях уламків рубцева тканина розтягується і набуває характеру суглобової капсули. Кінці уламків при цьому покриваються волокнистим хрящом.

Клінічна картина при несправжньому суглобі визначається:

- ступінню рухомості уламків;

- напрямом їх зміщення;

- положенням уламків відносно один одного і верхньої щелепи;

- кількістю зубів на фрагментах, станом їх пародонту;

- величиною кісткового дефекту;

- локалізацією несправжнього суглобу;

- наявністю рубців слизової оболонки.

Утворення несправжнього суглобу нижньої щелепи викликає серйозні морфофункціональні порушення зубощелепної системи. Порушуються функції порожнини рота: відкушування і жування їжі, ковтання, мова. Змінюється також зовнішній вигляд хворого. Порушується функція жувальних м’язів і скронево-нижньощелепного суглоба. Рухомість уламків визначають пальпацією. Для постановки діагнозу необхідно провести рентгенологічне дослідження.

Класифікації несправжніх суглобів нижньої щелепи.

Залежно від локалізації ушкодження, кількості зубів на уламках та величини кісткового дефекту І.М. Оксман виділяє чотири групи несправжніх суглобів:

1.На фрагментах є по 3-4 зуба:

- з дефектом щелепи до 2 см;

- з дефектом щелепи більше ніж 2 см;

2. На фрагментах є 1-2 зуби:

3. Дефекти нижньої щелепи з беззубими фрагментами:

- з одним беззубим фрагментом;

- з двома беззубими фрагментами.

4. Двобічний дефект нижньої щелепи:

- за наявності зубів на середньому фрагменті, але за відсутності їх на бічних уламках;

- за наявності зубів на бічних уламках і за відсутності їх на середньому.

За класифікацією В.Ю. Курляндського виділяють три групи несправжніх суглобів:

1) переломи, що не зрослися, в межах зубного ряду, за наявності зубів на уламках;

2) переломи, що не зрослися, в межах зубного ряду за наявності беззубих уламків;

3) переломи, що не зрослися, поза межами зубного ряду.

Бетельман виділяє такі дефекти кісткової тканини:

- невеликі, що не перевищують 1 см;

- великі, що перевищують 1 см.

Лікування переломів нижньої щелепи, що не зрослися, повинно бути хірургічним. Проводяться кісткова пластика з наступним протезуванням дефектів кісткової тканини. Протипоказання до кістково-пластичних операцій здебільшого пов’язані з загальним станом організму (слабкість і виснаження) і відмовою хворого від хірургічного втручання.

Ортопедичні заходи лікування при несправжніх суглобах як основний метод лікування застосовують в тих випадках, коли хірургічне лікування відкладається на невизначений період і якщо є протипоказання до кісткової пластики.

Вибір конструкції протезу залежить від:

- кількості і стану зубів, що залишилися;

- величини і топографії дефекту;

- співвідношення зубних рядів;

- локалізації несправжнього суглобу.

За наявності достатньої кількості зубів зі здоровим пародонтом на кожному з уламків, при незначній їх рухомості і правильному положенні, а також якщо є дефект кісткової тканини менше 1 см, можна застосовувати мостоподібні протези. В інших випадках застосовують шарнірні мостоподібні протези. За наявності великого дефекту застосування мостоподібних протезів протипоказано.

Протипоказання до незнімного протезування пояснюється тим, що мікрорухи в ділянці дефекту викликають:

- розхитування опорних зубів, особливо за наявності високих клінічних коронок; їх функціональне перевантаження;

- роз цементування мостоподібного протезу за наявності низьких клінічних коронок опорних зубів;

- поламання протезу.

Показаннями до протезування знімним пластин очним протезом з шарнірним з’єднанням його частин служать:

- невелика кількість зубів на щелепі;

- значна амплітуда зміщення уламків;

- порушення співвідношення зубних рядів;

- локалізація несправжнього суглобу в бічній ділянці.

Для з’єднання частин протезів при несправжніх суглобах застосовуються різні шарніри (І.М. Оксман, Є.І. Гаврилов, З.В. Копп, В.Р. Ванштейн, В.Ю. Курляндський).

Протезування зубів є обов’язковим в умовах лікування несправжнього суглобу і є невід’ємною частиною комплексної відновлювальної терапії.

Додаток №2. Питання для тестового контролю.

1. Хворий А. 55 років з неправильно зрощеним переломом нижньої щелепи. Зубна формула 11,12,13,14,15,16,17,21,22,23,24,25,26|31,32,33,34,35,36,41,42,43,44,45,46,47. При змиканні зубних рядів утворюється вертикальна щілина розміром 6 мм між 24,25,26 і 34,35,36,37 зубами.

Яку конструкцію протеза необхідно запропонувати?

A. Застосувати незнімний заміщуючий шарнірний протез (шарніри Коппа);

В. Незнімний мостоподібний протез на спаяних (2-3) коронках;

С. Накласти на нижню щелепу шину Тігерштедта;

D. Накласти міжщелепну лігатурну пов’язку.

2. Хворий Д., 45 років. Скарги на затруднене пережовування їжі внаслідок рухомості нижньої щелепи. Діагностовано несправжній суглоб у ділянці відсутніх 33 та 34 зубів. Рентгенологічно - дефект нижньої щелепи розміром 0,8 см. Який протез рекомендовано в даній ситуації?

А. Гладка шина-скоба.

B. Шина Вебера.

C. Незнімний мостоподібний протез.

D. Підборідкова праща.

E. Шина Тігерштедта.

3. У хворого Л., 60 років, скарги на затруднене пережовування внаслідок зміщення нижньої щелепи після нелікованого перелому. Об'єктивно: відсутні 35, 36, 38, 45, 46 зуби. Решта зубів інтактні. 43, 44, 47, 48 зуби поза контактом з верхніми боковими та з оральним відхиленням 1 см. Вкажіть оптимальний протез для нижньої щелепи.

A. Протез із подвійним зубним рядом.

B. Суцільнолитий мостоподібний протез.

C. Дуговий протез.

D. Адгезивний протез.

E. Шина Ванкевич.

4. Хворий С., 40 років, скарги на затруднене пережовування внаслідок зміщення нижньої щелепи. В анамнезі - ментальний перелом 2 місяці тому. Об'єктивно: щічні горби 34, 35, 36, 37 зубів контактують з екваторами верхніх бокових зубів з піднебінної сторони. Рентгенологічно - неправильне зрощення перелому нижньої щелепи. Виберіть конструкцію протеза.

A. Пластмасова шина-капа.

B. Протез із похилою площиною.

C. Адгезивний протез.

D. Протез із подвійним зубним рядом.

E. Суцільнолиті комбіновані коронки.

5. При обстеженні хворого 60 років з переломом щелеп, що неправильно зрісся, визначають ступінь відкривання рота. Який з наведених м’язів приймає участь у відкриванні рота?

A. Скроневий.

B. Жувальний.

C. Латеральний крилоподібний.

D. Щелепно-під’язиковий.

E. Медіальний крилоподібний.

6. Хворий М.,40 років в результаті травми має несправжній суглоб нижньої щелепи в підборідній ділянці. Відламки зміщуються досередини у горизонтальній площині, на кожному фрагменті по 2 зуба. На рентгенограмі - дефект до 2 см. Від оперативного лікування категорично відмовляється. Яка конструкція протезу буде найбільш доцільна?

A. Незнімний безшарнірний протез.

B. Незнімний протез з шарніром за Османом.

C. Знімний пластинчатий безшарнірний протез.

D. Знімний протез з двошарнірним з’єднанням.

E. Знімний пластинчатий протез з двошаровим базисом.

7. Хворій К., 54 років виготовляється знімний пластинковий протез для нижньої щелепи. На лабораторних етапах виготовлення воскового шаблону використовується базисний віск. До якої групи допоміжних матеріалів відноситься даний матеріал?

A. Абразивних.

B. Фіксуючих.

C. Відбиткових.

D. Формувальних.

E. Моделювальних.

8. У хворого 58 років під час обстеження виявлено високе прикріплення вуздечки язика. Показано виготовлення дугового протезу на нижню щелепу. Яка тактика лікаря?

A. Моделювання дуги з вестибулярного боку альвеолярного відростка.

B. Покриття дуги протеза еластичною пластмасою.

C. Моделювання дуги на відстані 3 мм від слизової оболонки альвеолярного відростка.

D. Проведення пластики вуздечки язика.

E. Відмова від даної конструкції.

9. Хворій А., 65 років планується виготовити частковий знімний пластинковий протез. Проби на складові пластмаси позитивні. З якого матеріалу необхідно виготовити базис протеза у даного хворого.

A. З безколірної пластмаси.

B. З металу.

C. З еластичної пластмаси.

D. З самотвердіючої пластмаси.

E. З фарфору.

10. При виготовленні хворому К., 49 років часткового знімного пластинкового протеза на верхню щелепу по показанням передні зуби були поставлені на “приточці”. Який спосіб загіпсовки в кювету необхідно при цьому?

A. Прямий.

B. Зворотній.

C. Комбінований.

D. Будь-який з перерахованих.

11. Хворому С. 63 років виготовляється частковий знімний протез при наявності окремо розташованих зубів. Застосовується індивідуальна відбиткова ложка. Який відбитковий матеріал можна використати з цією метою?

A. Протакріл-М.

B. Стенс.

C. Стомальгін-04.

D. Стомафлекс (коригуюча маса).

E. Всі перераховані.

12. У хворого 63 р. на черговому етапі ортопедичного лікування раптово різко погіршився загальний стан організму, спостерігається блідість шкірних покривів, холодний піт, шкіра з мармуровим відтінком, ціаноз губ, свідомість пригальмована, часте дихання, тахікардія, гучні хлопаючи тони серця, загострені риси обличчя. АТ знижений. Поставте діагноз.

A. Анафілактичний шок.

B. Колапс.

C. Алергічна реакція.

D. Обморок.

E. Спазм судин головного мозку.

13. Хворий 50 р. під час прийому у стоматолога-ортопеда відчув дзвін в ушах, зявилася нудота, запаморочення, потемніння в очах, втрата свідомості, різке поблідніння шкіри, зіниці звужені, відсутня реакція на світло і відсутні корнеальні рефлекси. Тони серця глухі, АТ знижений. Якому невідкладному стану відповідають дані симптоми?

A. Анафілактичний шок.

B. Гіпертонічний криз.

C. Обморок

D. Колапс.

E. Інфаркт міокарда.

14. Під час проведення військових навчань в розвернутий стоматологічний загін поступив хворий з осколочним пораненням обличчя. Який вид допомоги може бути йому оказаний?

A. Спеціалізована допомога.

B. Кваліфікована допомога.

C. Консультативна допомога.

D. Стоматологічна допомога.

E. Зубопротезна допомога.

15. У хворого 62 р. серединний перелом нижньої щелепи з утворенням несправжнього суглоба. Об’єктивно: зубна формула: 33, 34, 35, 36, 37|47, 46, 45, 44, 43. зуби інтактні, стійкі, коронки високі. Рухомість уламків незначна, зміщення немає. Застосування якого протезу найбільш показано?

A. Пластиночний протез без шарніру.

B. Пластиночний протез з шарніром Гаврилова.

C. Пластиночный протез с шарніром Оксмана.

D. Пластиночный протез с шарніром Вайнштейна.

E. Мостоподібний протез з шарніром.

16. У хворого 67 років хибний суглоб нижньої щелепи. Виготовляється знімний пластмасовий протез з шарніром. Який шарнір виготовляють із дроту?

A. Шарнір Оксмана.

B. Шарнір Гаврилова.

C. Шарнір Коппа першого типу.

D. Шарнір Коппа другого типу.

E. Шарнір Коппа третього типу.

17. У хворого 67 років хибний суглоб нижньої щелепи. Планується виготовлення шарнірного протеза. Який шарнір забезпечить найбільшу рухомість його частин?

A. Шарнір Гаврилова.

B. Шарнір Вайнштейна.

C. Шарнір Оксмана

D. Шарнір Коппа.

E. Шарнір Курляндського.

18. При внутрішньоротовому огляді пацієнта у лікаря-стоматолога ортопеда виникла підозра на наявність у нього сифілісу. Які на вашу думку правильні подальші дії?

A. Продовжити огляд і почати отримувати діагностичні відбиткі.

B. Сказати хворому про свою підозру і закінчити прийом.

C. Закінчити огляд, направити пацієнта на аналіз крові.

D. Відмовити пацієнту в наданні стоматологічної допомоги.

E. Зняти відбитки для вивчення діагностичних моделей.

19. До лікаря стоматолога-ортопеда звернувся пацієнт М., 35 р. Під час об’єктивного обстеження виявлено несправжній суглоб н/щ із зміщенням фрагментів у горизонтальній площині. На кожному фрагменті є по три зуби. На вашу думку яка конструкція протеза показана в даному випадку?

A. Незнімний протез з шарніром за Оксманом.

B. Шарнірний протез Копа 2 типу.

C. Бюгельний протез.

D. Протез з витою пружиною за Вайнштейном.

E. Пластинковий шарнірний протез за Гавриловим.

20. В клініку ортопедичної стоматології звернувся хворий Н., - 38 р. Із скаргами на болючість в ділянці н/щ справа та затруднене дихання. Місяць тому була побутова травма, після якої за допомогою не звернувся. При обстежені травматичний правосторонній ментальний перелом із зміщенням малого відломка досередини. Мануальна репозиція відломків затруднена, бокові зуби на в/щ та н/щ щелепах справа стійкі. Який на вашу думку найбільше раціональний метод репозиції відломків:

A. Репонуючим апаратом Катца.

B. Репонуючим апаратом Бруна.

C. Знімним протезом на н/щ з пружиною Ванштейном.

D. Шиною Гунінга-Порта.

E. Репонуючим апаратом Шура з пружинячою нахиленою площиною.

21. Хворий В, 55 р., звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою протезування. В процесі обстеження хворого перевіряли вертикальні рухи нижньої щелепи. Де встановлюються голівки нижньої щелепи відносно суглобового бугорка при максимальному відкритті рота?

A. Голівки ковзають по поверхні суглобового бугорка.

B. На вершині суглобового бугорка.

C. У основи суглобового бугорка

D. У переднього края суглобового бугорка.

E. У заднього краю суглобового бугорка.

22. В клініку ортопедичної стоматології звернувся пацієнт 55 років з приводу поломки частково-знімного протезу на нижню щелепу. Протез був виготовлений рік тому. Яким матеріалом слід скористуватися для ремонту протеза?

A. Норакрил.

B. Карбопласт.

C. Етакрил.

D. Фторакс.

E. Протакрил.

23. Пацієнт А., 47 р. скаржиться на больові відчуття у бічній ділянці нижньої щелепи з язикового краю зліва, що виникають при рухах язика. 2 дні тому пацієнту виготовлений частковий знімний протез на нижню щелепу з кламерною фіксацією на 47, 42, 33 зуби. На слизовій оболонці в ретроальвеолярній ділянці визначається локалізована гіперемія, яка відповідає краю протеза. Скорочення якого м’яза визначають межу протеза в цій ділянці?

A. Підборідно-під’язикового.

B. Щелепно-під’язикового.

C. Під’язиково-язикового.

D. Медіального крилоподібного.

E. Жувального.

24. Хворий Д., 1954 р.н., звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою протезування. Рік тому лікувався з приводу перелому н/щ. Об’єктивно на в/щ відсутні 17, 26, на н/щ 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46. Зуби, що залишилися, стійкі. Трансверзальне порушення оклюзії в зв’язку з оральним зміщенням 33, 34, 35, 36, 37. Від операції кровавої репозиції уламків нижньої щелепи хворий відмовився. Найбільш раціональне лікування:

A. Ортодонтичне лікування.

B. Протезування знімним протезом з шарніром в ділянці перелому.

C. Протезування знімним протезом з подвійним зубним рядом.

D. Видалення 33, 34, 35, 36, 37 з наступним протезуванням.

E. Апаратурно-хірургічний метод лікування.

25. У хворого Р., 48 років, неправильно зрощений перелом верхньої щелепи з утворенням бічного відкритого прикусу зліва. Зубна формула:

17 16 1514 1312 11|2122 23 24 25 26 27, 46 45 44 43 42 41|3132 33 34 35 36 37.Поміж 25, 26, 27, 35, 36, 37 зубами — вертикальна щілина розміром 3 мм. Який метод лікування найдоцільніший у даному випадку:

A. Протезування суцільнолитою комбінованою капою.

B. Зішліфування артикулярних зубів.

C. Ортопедичне лікування.

D. Видалення артикулюючих зубів.

E. Виготовлення протеза з подвійним зубним рядом.

26. У хворого К, 39 років, під час об'єктивного обстеження виявлено дефект нижньої щелепи розміром 1,5 см у фронтальній ділянці (несправжній суглоб). На обох фрагментах нижньої щелепи є по три зуби з рухомістю І ступеня. Перкусія негативна. Яку конструкцію протеза можна використовувати в даному випадку:

A. Протез із кулькоамортизаційним кламером за Курляндским;

B. Безшарнірний знімний протез;

C. Знімний шарнірній протез за Ванштейном;

D. Шарнірний протез за Оксманом із двосуглобовим з'єднанням.

E. Замісний шарнірний протез незнімної конструкції;

27. Хворий С, 36 років, після травми нижньої щелепи 6 міс тому звернувся з приводу протезування. Від кісткової пластики відмовився. Об'єктивно: перелом нижньої щелепи, який не зрісся, у ділянці 43 зуба. На лівому фрагменті щелепи є 34,35,36 зуби, на правому — 45,46. Від повторної операції хворий категорично відмовився. Який вид протеза на нижню щелепу найдоцільніший у даному разі:

A. Бюгельний.

B. Знімний пластинковий.

C. Незнімний мостоподібний.

D. Знімний із шарніром.

E. Знімний мостоподібний.

28. До лікаря стоматолога-ортопеда звернувся пацієнт М., 35 р. Під час об’єктивного обстеження виявлено несправжній суглоб н/щ із зміщенням фрагментів у горизонтальній площині. На кожному фрагменті є по три зуби. На вашу думку яка конструкція протеза показана в даному випадку?

A. Незнімний протез з шарніром за Оксманом.

B. Шарнірний протез Копа 2 типу.

C. Бюгельний протез.

D. Протез з витою пружиною за Ванштейном.

E. Пластинковий шарнірний протез за Гавриловим.

29. Хворому 59 років, із несправжным суглобом нижньої щелепи виготовляється знімний пластмасовий протез із шарніром. Який шарнір виготовляють з пружиною?

A. Шарнір Гаврилова.

B. Шарнір Коппа першого типу.

C. Шарнір Ванштейна.

D. Шарнір Коппа другого типу.

E. Шарнір Коппа третього типу.

30. Військовослужбовцю А., 23 років, потрібно ортопедичне лікування у спеціалізованому госпіталі. Діагностовано несправжній суглоб нижньої щелепи у фронтальній ділянці. Зуби інтактні, стійкі, по три з кожного боку. У яких випадках можна провести ортопедичне лікування за допомогою мостоподібного протеза;

A. Коли дефект щелепи не більший ніж 2,5 см.

B. Коли дефект щелепи не більший ніж 1 см.

C. Коли дефект щелепи не більший ніж 2 см.

D. Коли дефект щелепи не більший ніж 3,5 см.

E. Коли дефект щелепи не більший ніж 3 см.

Вірні відповіді.