Болезни органов пищеварения. Задача 25 Пациент жалуется на режущие боли в мезогастрии

Задача 25 Пациент жалуется на режущие боли в мезогастрии…

1. Обострение хронического энтерита.

2. Возможны атрофия слизистой языка («лакированный язык»), налет на языке, «заеды» в углах рта; болезненность пупочной области, громкое урчание в кишечнике.

3. Энтеральный копрологический синдром.

Задача 26 В плановом порядке в клинику госпитализир…

1. Хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.

2. Диагноз можно документировать фиброгастроскопией с биопсией слизистой желудка. Окончательное морфологическое заключение возможно только после гистологического исследования биопсированного материала.

3. Исследованием желудочной секреции. При этом можно установить ахлоргидрию (нередко гистамин-резистентную), иногда — ахилию.

Задача 27 В клинику поступила больная 50-лет с жалобами…

1. Острый панкреатит

2. Язык сухой, на нем — серый налет. В эпигастрии, больше слева, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, здесь же — кожная гиперестезия, болезненность в зоне Шофара, точке Дежардена. Можно обнаружить симптомы Кулена (сине-багровые пятна на коже около пупка). Турнера (то же — слева в углу между 12-м ребром и позвоночником).

3. В общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсогенная зернистость в нейтрофилах, лимфопения, анэозипофилия, ускоренное СОЭ.

В сыворотке крови и в моче — повышенное содержание амилазы.

Задача 28 В клинике у 48-лет больного распознана псевдоопухолевого…

1. Морфологическое состояние поджелудочной железы можно оценить: а) пальпацией — определение увеличенной, болезненной поджелудочной железы; б) ультразвуковым и рентгенологическими (релаксационная дуоденография, компьютерная томография) исследованиями и сканированием поджелудочной железы. При этом обнаруживают увеличение, деформацию, изменение контуров и плотности поджелудочной железы.

2. Внешне-секреторную недостаточность поджелудочной железы определяют по дефициту массы тела, по обнаружению панкреатогенного копрологического синдрома, по уменьшению концентрации ферментов в поджелудочном соке.

3. Наиболее вероятна механическая желтуха вследствие сдавления общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы.

Задача 29 В хирургическое отделение больницы поступил тучный…

1. Острый холецистит.

2. Боль в правом подреберье с иррадиацией вправо и вверх анарексия, рвота желчью, горечь и сухость во рту, озноб.

3. Возможны пальпаторные симптомы острого холецистита: Зажарьина (болезненность при надавливании или поколачивании проекции желчного пузыря). Василенко (значительное усиление болезненности в точке желчного пузыря при поколачивании ее на вдохе), Образцова-Мерфи (выраженное усиление болезненности на высоте вдоха при проникновении пальцев кисти в правое подреберье, Ортнера (болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге), Мюсси-Георгиевского (болезненность при давлении пальцем в точке диафрагмального нерва); зоны кожной гиперестезии под нижним углом правой лопатки, в правой надключичной области и др.

4. В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Ультразвуковым исследованием можно выявить измененную форму желчного пузыря, утолщение стенки его.

После купирования острой фазы в порциях желчи много лейкоцитов, слизи, клеток желчевыводящих путей, кристаллы холестерина, билирубината кальция, микрофлора.

Задача 30 Из амбулаторного приема в гастроэнтерологическое…

1. Хронический холецистит в стадии обострения.

2. Для документации диагноза следует провести ультразвуковое и рентгенологическое (холецистография) исследования. При этом обнаруживают изменения величины, формы желчного пузыря, утолщение стенок его, расстройства моторики желчевыводящих путей.

Задача 31 55-лет муж, 10 лет назад перенесший вирусный гепатит…

1. Цирроз печени, осложненный портальной гипертонией.

2. Варикозно-расширенные вены пищевода.

3. Атрофия мышц плечевого пояса, эритема скуловой области, утолщение концевых фаланг пальцев кистей, «печеночные» ладони (покраснение кожи ладоней в области тенара и гипотенара), ксантоматизные бляшки кожи, варикозно-расширенные вены пупочной области (голова Медузы), телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), красный (лакированный) язык.

Задача 32 20-лет пациент жаловался на одышку и сердцебиение…

1. Гемолитическая (надпеченочная) желтуха.

2. У болеющих гемолитической желтухой, точнее гемолитической болезнью, обнаруживают билирубинемию (за счет непрямого, или свободного билирубина), уробилинурию и увеличение содержания стеркобилина в кале, уменьшение осмотической устойчивости эритроцитов к гипотоническим растворам хлорида натрия, микросфероцитоз и ретикулоцитоз.

Задача 33 При физическом обследовании пожилого больного…

1. Механическая желтуха, возможная причина которой – сдавление общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы.

2. Симптом Курвуазье.

3. В сыворотке крови увеличивается содержание связанного (конъюгированного прямого) билирубина; в моче обнаруживают желчные пигменты (т.е. прямой билирубин) и незначительное содержание уробилина. Кал ахоличный из-за отсутствия стеркобилина.

Задача 34 В гастроэнтерологическое отделение поступил муж 40 лет…

Паренхиматозная желтуха. Она является симптомом токсического (алкогольного) гепатита.

2. Исследованиями сыворотки крови на содержание аланиновой, аспарагиновой трансаминаз, у-глютамилтранспептидазы, лактатдегидрогеназы, альдолазы и др, концентрация которых увеличивается (синдром цитолиза гепатоцитов)

Задача 35 У пац-та, около 10 лет страдающего ежегодно обостряющ…

1. Декомпенсированный стеноз привратника.

2. В эпигастрии нередко видны перистальтические волны усиленно сокращающегося желудка (хождение валов). Пальпаторно можно определить большую кривизну желудка на уровне или ниже пупка, шум плеска в желудке спустя 4 и более часов после приема жидкой пищи, иногда пальпируется утолщенный привратник.

Задача 36 Пациент доставлен в хирург отдел-ие с жалобами на…

1. Желудочное кровотечение, повлекшее острую постгеморрагическую анемию.

2. Бледные и влажные кожные покровы. Частый, мягкий, малый пульс, сниженное артериальное давление, тахикардия, систолический шум над областью сердца.

З. Общий анализ крови: уменьцiенное содержание геьоглобина, зритрощiтов, нейтрофильный лейкоцитоз, уменьшенный показатель гематокрита (норма 0,34—0,4).

Осмотр кала — дегтеобразный, реакции на скрытую кровь положительные. Фиброгастроскопией можно уточнить локализацию источника кровотечения.

Задаче 37 3 года назад пациент перенёс острую дизентерию…

1. Хронический колит в стадии обострения.

2. Анализ кала: колитический копрологический синдром, положительная реакция Трибуле с уксусной кислотой и сулемой.

Ректоромано- и колоноскопия: гиперемия слизистой, возможны эрозии, мелкие геморрагии ее, наличие мутной слизи на стенках толстой кишки.

Задача 38 У 20-лет больного осенью и весной бывают…

1. Язвенная болезнь (с локализацией елям в 12-перстной кишке или пилоро-антральном отделе желудка) в стадии обострения.

2. Исследование секреторной функции желудка; увеличение объема содержимого желудка натощак, базального и стимулированного желудочного сока, увеличение содержания в нем соляной кислоты и пепсина. Фиброгастроскопия: Язва, периульцерозный отек, гиперемия, эрозии слизистой луковицы 12-перстной кишки или пилоро-антрального отдела желудка. В биоптатах пилоро-бульбарной слизистой находят пилорические хеликобактеры.

Рентгеноскопя (графия): «ниша» луковицы 12-перстной кишки или пилоро-антрального отдела желудка, пилоро- или бульбоспазм, замедление начальной эвакуации из желудка и др.

Задача 39 В конце марта N-года к участковому врачу…

1. Язвенная болезнь желудка,

2. Верификация возможна: 1) рентгенологическим исследованием — находка симптома «ниша» в желудке; 2) гастроскопией — обнаружение язвы слизистой желудка. В биоптатах из краев язвы клетки злокачественного новообразования должны отсутствовать.

Болезни почек

Задача 40 35-лет больной, около 10 лет страдавший…

1. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма.

2. Гипертрофия левого желудочка, что документируется смещенным вниз и влево, усиленным, приподнимающим верхушечным толчком, смещением левой границы относительной тупости сердца влево, аортальной формой абриса сердца, некоторым приглушением первого тона и акцентом второго тона аорты.

Глазное дно: сужение артерий и артериол сетчатки, извитость и сдавление вен на перекрестках е артериями, очаги дистрофии, отека и кровоизлияния.

3. Общий анализ мочи: тенденция к изостенурии, умеренная протеинурия, эритроцито- и цилиндроурия. Прогрессирующее снижение клубочковой фильтрации, возможно развитие хронической почечной недостаточности.

Задача 41 Пациент доставлен в клинику в коматозном…

1. Хронический гломерулонефрит, отечно-гипертоническая форма, осложнившейся хронической почечной недостаточностью (уремическая кома).

2. дополнительные исследования, верифицирующие диагноз: а) определение в сыворотке крови креатинина, мочевины, остаточного азота, содержание которых увеличено; б) офтальмоскопия: сужение, извитость артерий, наличие повторных кровоизлияний в сетчатку, очаги дистрофии и отеки.

Задача 42 Студенту-третьекурснику поручена курация больного…

1. У студента были веские основания распознать у больного острый правосторонний пиелонефрит.

2. Небольшие отеки лица и симптом Постернацкого справа.

3. а) В общем анализе мочи – небольшая протеинурия и лейкоцитурия; б) в общем анализе крови – умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Задача 43 Участковый врач приглашен к больному, кот жаловался…

1. Острый гломерулонефрит.

2. а) Бледные кожные покровы, одутловатость лица (почечное лицо); б) артериальная гипертония, твердый пульс, приглушенный первый сердечный тон, акцент второго тона на аорте; в) отек сетчатки и сужение артерий ее; г) в общем анализе мочи: протеинурия, неизменные и измененные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Задача 44 На протяжении последних двух лет третий раз…

1. Хронически гломерулонефрит, отечная (нефротическая) форма.

2. В общем анализе мочи: удельная плотность увеличена, массивная протеинурия; в осадке – небольшое количество эритроцитов, лейкоцитов, клетки круглого эпителия, гиалиновые, восковидные и зернистые цилиндры. В сыворотке крови – гипо- и диспротеинемия, гиперхолистеринемия.

Тощаковая: V<50 мл, Свободная HCl<20, Общая кислотность <40

Базальная: V 50-100 мл, Свободная HCl 20-40, Общая кислотность 40-60 ВАО=1,5-5,5 ммоль/ч

Субмаксимальная: V 100-140 мл, Свободная HCl 65-85, Общая кислотность 80-100 SАО=8-14 ммоль/ч

Максимальная: V 180-220 мл, Свободная HCl 90-110, Общая кислотность 100-120 МАО=18-26 ммоль/ч

 

Мочевые синдромы

Общий анализ мочи: 1 Пиелонефритический (лейкоцитурия, канальцевая протеинурия не более 2 г в сутки); 2 Нефротический (клубочковая протеинурия больше 3 г в сутки, может быть цилиндрурия); 3 Нефритический синдром (гематурия, протеинурия, цилинры).

 

Трехстаканная проба - 1 Если изменения в 3 порциях – повреждение почек; 2 Если в первой порции (лейкоциты и мутная моча) – уретрит, повреждение мочевыводящих путей; 3 Если в третьей – цистит, поражение мочевого пузыря

По Нечипоренко - N цилиндрурия (до 100), эритроцитурия (до 1000), лейкоцитурия (до 2000);

По Земницкому - uипостенурия (макс. <1012), азостенурия (расстояние между макс. и мин. <10), гиперстенурия (если мин. >1010), изогипостенурия, никтурия (ночной диурез составляет 2/3 суточного), полиурия (выделяется больше чем выпито), олигоурия (выделяется <500), анурия (выделяется <50)

 

1. Гастрогенный – наличие большого количества не переваренной клетчатки, соединительнотканных волокон, мышечных волокон 1 степени переваривания.

2. Энтеральный – наличие большого количества мышечных волокон 2 и 3 степени переваривания, аморфного крахмала, мыл и жирных кислот.

3. Панкреатогенный – наличие большого количества нейтрального жира, мышечных волокон 2 и 3 степени переваривания.

4. Синдром недостаточности желчеотделения – наличие больших количеств жирных кислот и мыл.

5. Цекальный – обилие внутриклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной флоры (палочки, коки, клостридии)

6. Колитический – наличие эпителиальных клеток, слизи, лейкоцитов, эритроцитов.

7. Колидистальный – наличие гноя, крови и слизи на поверхности каловых масс.