Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности

Тема 10. ПОСОБИЯ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Понятие и источники финансирования пособий по временной нетрудоспособности

Право на пособия и сроки выплаты пособий по временной нетрудоспособности

Размеры пособий по временной нетрудоспособности

Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности

 

1. Понятие и источники финансирования пособий по временной нетрудоспособности

Основным нормативным правовым актом, регламенти­рующим предоставление пособий по временной нетрудоспо­собности, является Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспо­собности и в связи с материнством».

Признаки пособия по временной нетрудоспособности:

1)устанавливается в случае потери заработка в связи с от­сутствием на работе, вызванным тяжелым (с медицинской точки зрения) состоянием ввиду болезни или травмы, требую­щей медицинского лечения или наблюдения;

2)гарантируется государством;

3)устанавливается в соответствии с нормами законов;

4)выплачивается работодателем или органами Фонда со­циального страхования РФ;

5)является денежной выплатой;

6)устанавливается на время нетрудоспособности (общее правило) или до установления группы инвалидности;

7)исчисляется из заработка работников;

8)размер пособия зависит от продолжительности страхо­вого стажа работника (общее правило);

9)цель — создание материальных условий для восстанов­ления способности к труду;

10)является основным или одним из основных источников средств существования нетрудоспособных граждан и членов их семей.

С учетом выделенных признаков можно дать следующее определение понятия пособия по временной нетрудоспособно­сти — это один из видов социального обеспечения, состоя­щий в предоставлении работодателями или органами Фонда социального страхования РФ денежных выплат из средств со­циального страхования гражданам в случае временной утра­ты ими способности к выполнению трудовой функции из-за болезни. Пособие исчисляется из заработка или иного дохода застрахованных, выплачивается до восстановления способно­сти к труду или установления группы инвалидности. Оно яв­ляется основным или одним из основных источников средств существования застрахованного и членов его семьи и предо ставляется с целью создания материальных условий для вос­становления способности к труду.

Финансовое обеспечение расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования РФ, а также за счет средств работодателей:

1)застрахованным лицам (при их заболеваниях или трав­мах) за первые три дня временной нетрудоспособности — за счет средств работодателей, а за остальной период, начиная с четвертого дня временной нетрудоспособности, — за счет средств бюджета Фонда социального страхования РФ;

2)застрахованным лицам, добровольно вступившим в пра­воотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности (при их заболеваниях или травмах), — за счет средств бюджета Фонда социального страхования РФ с первого дня временной нетрудоспособности;

3)во всех остальных случаях (осуществление ухода за боль­ным членом семьи; карантин застрахованного лица, а также карантин ребенка в возрасте до семи лет, посещающего до­школьное образовательное учреждение, или другого члена се­мьи, признанного в установленном порядке недееспособным; протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении; долечивании в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения) пособие вы­плачивается застрахованным лицам за счет средств бюджета Фонда социального страхования РФ с первого дня временной нетрудоспособности.

2. Право на пособия и сроки выплаты пособий по временной нетрудоспособности

Право на пособия по временной нетрудоспособности име­ют граждане, подлежащие обязательному социальному стра­хованию на случай временной нетрудоспособности:

1)работающие по трудовым договорам;

2)государственные гражданские служащие, муниципаль­ные служащие;

3) замещающие государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта РФ, а так­ же муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

4) члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности;

5) священнослужители;

6) осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду;

7) адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нота­риусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, зани­мающиеся в установленном законодательством РФ порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин ко­ренных малочисленных народов Севера в случае, если они до­бровольно вступили в отношения по обязательному социаль­ному страхованию на случай временной нетрудоспособности и уплачивают за себя страховые взносы.

Пособие по временной нетрудоспособности предоставля­ется в случаях:

1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпо­рального оплодотворения (далее — заболевание или травма);

2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

3) карантина застрахованного лица, а также карантина ре­бенка в возрасте до семи лет, посещающего дошкольное об­разовательное учреждение, или другого члена семьи, признан­ного в установленном порядке недееспособным;

4) осуществления протезирования по медицинским пока­заниям в стационарном специализированном учреждении;

5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачива­ется застрахованным лицам в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социально­му страхованию, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня пре­кращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулиро­вания.

Продолжительность выплаты пособия по временной нетрудо­способности

1.При утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособно­сти (установления инвалидности).

2. При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортном учреждении, расположенном на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения пособие вы­плачивается за период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня (за ис­ключением заболевания туберкулезом).

3. Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев под­ряд или пяти месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудо­способности выплачивается до дня восстановления трудоспо­собности или до дня пересмотра группы инвалидности вслед­ствие заболевания туберкулезом.

4. В случае карантина пособие выплачивается застрахован­ному лицу, которое контактировало с инфекционным боль­ным или у которого выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от работы в связи с карантином. Если карантину подлежат дети в возрасте до семи лет, посещающие дошкольные образовательные учреждения, или другие члены семьи, признанные в установленном порядке недееспособны­ми, пособие по временной нетрудоспособности выплачивает­ся застрахованному лицу (одному из родителей, иному закон­ному представителю или иному члену семьи) за весь период карантина.

5. В случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении пособие выплачивается застрахованному лицу за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время про­езда к месту протезирования и обратно.

Застрахованному лицу, заключившему срочный тру­довой договор (срочный служебный контракт) на срок до шести месяцев, а также застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключе­ния трудового договора до дня его аннулирования, пособие (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивает­ся не более чем за 75 календарных дней по этому договору. При заболевании туберкулезом пособие по временной не­трудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности). При этом застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспо­собности выплачивается со дня, с которого работник должен был приступить к работе.

Продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи:

1)в случае ухода за больным ребенком в возрасте до семи лет — за весь период амбулаторного лечения или со­вместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 60 кален­дарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае тяжелого заболевания ребенка — не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболе­ванием;

2)в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — за период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребен­ком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

3)в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в воз­расте до 15 лет — за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 120 ка­лендарных дней в календарном году по всем случаям ухода за
этим ребенком;

4)в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, — за весь период со­вместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

5)в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложне­нием, при злокачественных новообразованиях, включая зло­качественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,— за весь период амбулаторного ле­чения или совместного пребывания с ребенком в стационар­ном лечебно-профилактическом учреждении;

6)в остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении — не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 ка­лендарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.

 

3. Размеры пособий по временной нетрудоспособности

По общему правилу размер пособия по временной нетрудо­способности зависит от продолжительности страхового стажа:

1)гражданам, имеющим страховой стаж восемь и более лет, — 100% среднего заработка;

2)гражданам, имеющим страховой стаж от пяти до восьми лет, — 80% среднего заработка;

3)гражданам, имеющим страховой стаж от шести месяцев до пяти лет, — 60% среднего заработка;

4)гражданам, имеющим страховой стаж менее шести ме­сяцев, пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера опла­ты труда, а в районах и местностях, в которых применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов;

5)если заболевание или травма наступили в течение 30 ка­лендарных дней после прекращения работы по трудовому до­говору, служебной или иной деятельности, в течение которой граждане подлежат обязательному социальному страхованию, то пособие выплачивается в размере 60% среднего заработка;

6)в случае временной нетрудоспособности, наступившей до периода простоя и продолжающейся в период простоя, по­собие по временной нетрудоспособности за период простоя выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время заработная плата, но не выше размера пособия по вре­менной нетрудоспособности, которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам.

Размер пособия по временной нетрудоспособности при не­обходимости осуществления ухода за больным членом семьи:

1)при амбулаторном лечении ребенка пособие выплачива­ется: за первые 10 календарных дней — в размере, определяе­мом в зависимости от продолжительности страхового стажа гражданина, за последующие дни — в размере 50% среднего заработка;

2)при стационарном лечении ребенка пособие выплачи­вается в размере, определяемом в зависимости от продолжи­тельности страхового стажа гражданина;

3)при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи при его амбулаторном лечении пособие выпла­чивается в размере, определяемом в зависимости от продол­жительности страхового стажа гражданина.

Основаниями для снижения размера пособия по времен­ной нетрудоспособности являются:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом (со дня, когда было допуще­но нарушение);

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы (со дня, когда было допуще­но нарушение);

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алко­гольного, наркотического, токсического опьянения или дей­ствий, связанных с таким опьянением (за весь период нетру­доспособности).

При наличии одного или нескольких оснований для сни­жения размера пособия оно выплачивается гражданину в раз­мере, не превышающем за полный календарный месяц ми­нимального размера оплаты труда, а в районах и местностях, в которых применяются районные коэффициенты к заработ­ной плате, — в размере, не превышающем минимального раз­мера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.

Пособие по временной нетрудоспособности не назначает­ся гражданину за следующие периоды:

1) за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без опла­ты в соответствии с законодательством РФ, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие за­болевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого
отпуска;

2) период отстранения от работы в соответствии с законо­дательством РФ, если за этот период не начисляется заработ­ная плата;

3) период заключения под стражу или административного ареста;

4) период проведения судебно-медицинской экспертизы.

Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) наступление временной нетрудоспособности в резуль­тате установленного судом умышленного причинения застра­хованным лицом вреда своему здоровью или попытки само­убийства;

2) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступ­ления.

 

4. Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности

Сроки обращения за пособиями по временной нетрудоспо­собности

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инва­лидности), а также окончания периода освобождения от рабо­ты в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, про­тезирования и долечивания. При обращении за пособием по временной нетрудоспособности по истечении шестимесячно­го срока решение о назначении пособия принимается терри­ториальным органом страховщика при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Уважитель­ными считаются следующие причины: а) непреодолимая сила, т.е. чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (земле­трясение, ураган, наводнение, пожар и др.); б) длительная временная нетрудоспособность застрахованного лица вслед­ствие заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев; в) переезд на место жительства в другой насе­ленный пункт, смена места пребывания; г) вынужденный про­гул при незаконном увольнении или отстранении от работы; д) повреждение здоровья или смерть близкого родственника; е) иные причины, признанные уважительными в судебном порядке при обращении застрахованных лиц в суд.

Назначение и выплата пособий по временной нетрудо­способности осуществляются по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (общее правило).

В случае если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая занято у нескольких страхователей и в двух предшествующих календарных годах было занято у тех же страхователей, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается ему страхователями по всем ме­стам работы (службы, иной деятельности) и исчисляется ис­ходя из среднего заработка за время работы (службы, иной де­ятельности) у страхователя, назначающего и выплачивающего пособие.

Если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая занято у нескольких страхователей, а в двух предшествую­щих календарных годах было занято у других страхователей (дру­гого страхователя), пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается ему страхователем по одному из последних мест работы (службы, иной деятельности) по выбору застрахованного лица.

Если застрахованное лицо на момент наступления страхо­вого случая занято у нескольких страхователей, а в двух пред­шествующих календарных годах было занято как у этих, так и у других страхователей (другого страхователя), пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивает­ся ему либо страхователями по всем местам работы (службы, иной деятельности) исходя из среднего заработка за время работы (службы, иной деятельности) у страхователя, назна­чающего и выплачивающего пособие, либо страхователем по одному из последних мест работы (службы, иной деятельно­сти) по выбору застрахованного лица.

Гражданину, утратившему трудоспособность вследствие за­болевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой он подлежал обязатель­ному социальному страхованию на случай временной нетру­доспособности, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается по его последнему месту работы (службы, иной деятельности) либо территориальным органом Фонда социального страхования РФ.

Для назначения и выплаты пособий по временной нетру­доспособности застрахованное лицо представляет листок не­трудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным ор­ганом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, справку (справки) о сумме заработка, из которой должно быть исчис­лено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятель­ности) у другого страхователя (у других страхователей), а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика — справку (справки) о сумме заработка, из которой должно быть исчислено пособие, и определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти до­кументы, подтверждающие страховой стаж.