Ликвор при менингитах

При серозном менингите:

- ликвор прозрачный или слегка опалесцирующий

- лимфоцитарный плеоцитоз

При гнойном менингите:

- ликвор мутный или желто-зеленый

- нейтрофильный плеоцитоз

 

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга

Менингизм – поражение мозговых оболочек без изменений цереброспинальной жидкости вследствие травмы или инфекционных заболеваний и развития повышенного внутричерепного давления (н-р, при поражении почек)

РАССТРОЙСТВО ФУНКЦИИ МОЗЖЕЧКА. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ И ТРЕМОРА ПРИ ПОРАЖЕНИИ МОЗЖЕЧКА И ПАРКИНСОНИЗМЕ.

Многие симптомы расстройства мозжечковой функции связаны с нарушением реципрокной иннервации мышц антагонистов.

При выполнении любого движения мотонейроны мышц-агонистов и антагонистов находятся в противоположном состоянии возбуждения (сопряженное реципрокное торможение): аксоны рецепторных клеток в с/м делятся на ветви, одни из них возбуждают мотонейроны мышц-сгибателей, другие – контактируют со вставочными клетками, которые вызывают тормозное влияние на клетки мышц-разгибателей.

В этой системе играют роль и мозжечковые импульсы.

РАССТРОЙСТВО РЕЧИ

Брадилалия – замедленная речь

Теряет плавность, становится взрывчатой, ударения не на нужных слогах (скандирующая речь)

ИЗМЕНЕНИЕ ПОЧЕРКА

Мегалография – неровный, чрезмерно крупный почерк.

Больной не может нарисовать правильную фигуру (н-р, круг)

НИСТАГМ – ритмичное подергивание глазных яблок при взгляде в стороны или вверх

Плоскость нистагма совпадает с направлением произвольных движений глазных яблок (при взгляде в стороны – нистагм горизонтальный; вверх-вниз – вертикальный)

«Спонтанный нистагм» - при взгляде прямо возникает.

Отличие врожденного от приобретенного нистагма по Триумфову: приобретенный горизонтальный нистагм (при взгляде в сторону) сменяется вертикальным (при взгляде вверх) или исчезает.

МЫШЕЧНАЯ ДИСТОНИЯ

Чаще гипотония: мышцы дряблые, вялые, возможна гипермобильность суставов

При этом могут снижаться глубокие рефлексы

МОЗЖЕЧКОВАЯ АТАКСИЯ/ИНКООРДИНАЦИЯ – нарушение согласованности действия мышечных групп – агонистов, антагонистов, синергистов.

Связана с поражением мозжечковой системы

Червь участвует в регуляции сокращений мышц туловища, а кора полушарий - в регуляции дистальных отделов конечности => различают 2 формы мозжечковой атаксии.

1. Статико-локомоторная

Связана с поражением червя мозжечка => расстраиваются стояние и ходьба

2. Динамическая

Связана с поражением полушарий мозжечка => нарушаются произвольные движения конечностей

 

ПАРКИНСОНИЗМ

О: экстрапирамидный синдром, характеризующийся сочетанием: акинезии, ригидности и возможного присоединения тремора покоя и постуральной неустойчивости

Этиология

Патология меланинсодержащих нейронов черного вещества, могут быть дегенеративные изменения в голубоватом пятне со снижением норадреналина в их системе

Классификация

1. Первичный (идиопатический) паркинсонизм – БП

2. Вторичный (симптоматический) паркинсонизм:

- лекарственный

- васкулярный (при инсультах в области скорлупы и черной субстанции; при подкорковой атеросклеротической энцефалопатии)

- токсический и гипоксический

- метаболический

- постэнцефалический

- опухолевый и паранеопластический

- травматический (при ЧМТ)

3. Атипичный паркинсонизм:

В рамках других нейродегенеративных заболеваний:

- спиноцеребеллярная атаксия

- прогрессирующий супрануклеарный парез взора

- деменция с тельцами Леви

У молодых пациентов:

- гепато-церебеллярная дистрофия (б.Вильсона-Коновалова)

- паллидарная дегенерация

- ювенильная форма хореи Гентигтона

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

- брадилалия (монотонная тихая речь)

- олигокинезия (малая двигательная активность), брадикинезия (медленные активные движения)

- лицо гипомимично, взгляд неподвижен (устремлен в 1 точку), мигание редкое, бедная жестикуляция

- мышечная ригидность (появляется не только в начальной фазе движения (как в пирамидной), но и удерживается во всех фазах – «пластичный тонус», «восковая гибкость»). Обычно в мышцах-разгибателях («поза «сгибателей»)

- симптом «зубчатого колеса» (ступенчатость сопротивления мышц, прерывистость)

- тремор пальцев кисти, реже – н.к. и подбородночной области

- вегетативные расстройства (сальность лица, шелушение, гиперсаливация)

- «поза просителя» - туловище несколько наклонено вперед

- наклонность к застыванию в какой-либо позе

- симптом «воздушной подушки» - лежит с приподнятой над подушкой головой

- паркинсоническое «топтание на месте» - затруднено начало двигательного акта

- пропульсия (больной двигается на ходу быстрее, не может остановиться и даже падает – «бежит за центром тяжести»), ретропульсия (толкнуть больного в грудь => двигается назад), латеропульсия (догадайтесь)

- «парадоксальные кинезии» - в течение дня неподвижны, а в момент эмоц.напряжения могут прыгать, бегать по лестнице, танцевать

- нарушение психоэмоциального тонуса (снижение двиг.активности, аспонтанность в движениях; акайрия – навязчивое стремление задавать одни и те же вопросы, повторно обращаться по незначительным поводам; брадипсихия – замедленное движение)

- в период засыпания исчезают все симптомы